品管圈活动对糖尿病患者自我注射胰岛素掌握率的影响

刘赞，邢南联，王桂琴，吴海英

（海南省农垦总医院，海南海口570311）

·经验交流·

品管圈活动对糖尿病患者自我注射胰岛素掌握率的影响

刘赞，邢南联，王桂琴，吴海英

（海南省农垦总医院，海南海口570311）

目的提高糖尿病患者自我注射胰岛素的掌握率。方法由内分泌科9名护士自发组成品管圈，进行现状调查、原因分析、目标设定、对策制定、组织实施、效果确认及措施巩固等活动。结果糖尿病患者自我注射胰岛素的掌握率由改善前的30.93%提高至改善后的52.06%，达到了活动目标。结论品管圈活动能显著提高糖尿病患者自我注射胰岛素的掌握率，同时还提高了圈员的团队精神和解决问题的能力，值得临床推广。

品管圈；提高；糖尿病患者；自我注射；掌握率

糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质紊乱的慢性全身性内分泌代谢病。胰岛素迄今已成为治疗糖尿病安全有效的药物之一，一个国家2型糖尿病患者使用胰岛素治疗的比例，体现了其糖尿病治疗水平[1]。合适的胰岛素制剂、优良的胰岛素注射装置以及规范的胰岛素注射技术三者在治疗中缺一不可，其中在患者方面最主要的是能否正确掌握胰岛素注射技术，因为它关系到控制血糖的成败以及糖尿病并发症的发生和发展[2]。胰岛素自我注射法是近年来糖尿病治疗和教育的重要内容[3]。有调查显示：患者在胰岛素有关注射知识方面尚存在较大误区[4]。患者在住院期间掌握胰岛素相关知识和技能，有利于其出院后遵医嘱规范治疗，降低糖尿病的急慢性并发症风险[5]。因此，我们选择了“提高糖尿病患者自我注射胰岛素的掌握率”作为此次品管圈活动的主题。

1 小组概况

我院内分泌科于2009年10月28日成立品管圈小组，小组类型是现场型，小组成员共9人，其中副主任护师1人、主管护师4人、护理师2人、护士2人；护士长任圈长，负责整个小组的策划与组织、分工协调，本小组共组织活动10次。

2 现状调查

小组成员自制调查表，通过调查表调查注射胰岛素的患者对药名、注射剂量、注射部位、消毒方法、注射方法、注意事项等方面的掌握情况。从2009年11月16日到2010年5月27日在内分泌科中调查388例糖尿病患者自我注射胰岛素掌握情况，完全掌握120例，掌握率为30.93%；部分掌握67例，部分掌握率为17.27%；未掌握201例，未掌握率为51.80%。小组成员对患者未掌握自我注射胰岛素的因素进行了统计分析，结果显示，患者缺乏注射胰岛素的健康教育是患者未掌握自我注射胰岛素的主要原因，见表1。

表1 糖尿病患者自我注射胰岛素未掌握因素调查情况

3 目标设定及可行性分析

结合医院及科室现状，拟定圈能力为80%，通过品管圈公式计算，目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)，将活动目标设定为糖尿病患者自我注射胰岛素掌握率为50.73%。理由如下：通过转变观念，提高认识，完善各种制度，加强低年资护士培训，规范流程，落实措施实施，明确各级人员职责，做好患者及家属的健康教育，实现目标完全可能。

4 原因分析及要因确认

小组成员通过鱼骨图从护士、患者、方法、材料四方面进行原因分析(见图1)，查找糖尿病患者自我注射胰岛素掌握率低的主要末端原因，共找出9个末端原因。组员通过讨论分析，对末端原因进行论证、确定，最后得出5个主要原因为：(1)患者健康教育欠缺；(2)护士认识不足；(3)护士专业知识缺乏；(4)工作流程、排班欠合理；(5)护士责任心不强。

5 对策制定

针对要因，全体圈员通过头脑风暴寻求改善对策，并对每一对策依可行性、经济性、效益性等指标进行评分，提出问题解决办法及措施，见表2。

6 措施实施

6.1 加强健康教育(1)加强患者胰岛素知识培训，每周进行糖尿病及胰岛素知识讲课两次。(2)定期发放胰岛素知识调查问卷表。(3)对患者及家属进行一对一床边指导及示范。(4)制定了患者自我注射流程图，给每位进行胰岛素注射的患者发放流程图表，由责任护士调查患者掌握度并持续跟进。(5)发放图文并茂、通俗易懂的健康教育手册。

图1 原因分析鱼骨图

表2 对策表

6.2 加强护理人员专业知识培训(1)针对护士专业知识缺乏，制定培训计划表，加强新上岗人员专业知识的培训，定期派送护士赴外省进修学习。(2)定期进行专科理论及技术的考核。(3)制定了晨会提问制度，反复强调患者自我注射胰岛素的重要性，提问护士胰岛素注射的相关知识，并让护士们相互补充知识点。

6.3 完善、规范各班职责及注射流程，将工作流程标准化(1)制定护士胰岛素注射流程，并组织学习与考核。(2)细化并明确各班工作职责，实行弹性排班。(3)将工作职责、流程纳入内分泌科护士量化考核细则，列入内分泌科ISO9001:2000质量管理体系，从而形成标准化作业指导。

6.4 提高认识，强化责任意识(1)组织全科护士理论讲座每2周1次，讲解职业道德教育相关理论及患者自我注射胰岛素的重要性，增强护士责任意识。(2)护士长每个月对调查问卷进行分析、总结，实现质量的持续改进。(3)通过多种途径(如多媒体、板报、杂志期刊、演讲、模范表率等)使护士转变观念，提高护士对患者掌握自我注射胰岛素重要性的认识。

7 效果确认

7.1 有形成果通过品管圈活动，388例糖尿病患者自我注射胰岛素完全掌握例数由原来的120例提高至202例，掌握率由原来的30.93%提高到52.06%；部分掌握79例，部分掌握率为20.36%；未掌握例数由201例降低至107例，未掌握率由51.8%降低到27.6%。

7.2 无形成果品管圈活动使小组成员的团队精神、沟通协调能力、责任与荣誉、创造性思维、解决问题的能力与主动性等均得到明显提升。

8 讨论

品管圈活动最早出现在20世纪60年代的日本企业管理中，20世纪90年代被引入医院管理领域，近几年被国内少数医院引入护理管理领域[6]，在台湾地区是最普及的医院管理工具[7]。我院于2008年引进品管圈持续改进护理质量。通过此次品管圈活动，积极改进工作方法，加强糖尿病患者健康教育及护士的专科知识培训，显著提高了糖尿病患者自我注射胰岛素的掌握率，从而使糖尿病患者得到持续有效的治疗，更好地预防并发症及不良反应的发生。品管圈活动不仅提高了糖尿病患者自我注射胰岛素的掌握率，并且还增强了圈员的团队精神、责任意识与创新意识，其解决问题的能力及沟通协调能力也得到了明显的提升，同时还使圈员的科研意识、质量管理工具的应用技巧得到提高。品管圈使小组成员认识到，工作中的问题与缺陷通过大家的积极努力是可以预防的，只要大家认真对待，积极解决，是完全可以纠正的。如何发现问题、解决问题，是护理管理者需要认真思考的方向。本次活动使糖尿病患者自我注射胰岛素掌握率由30.93%提高到52.06%，达到了预期目标。但是糖尿病患者的健康教育仍然需要我们重视，并作为工作重点。

[1]孙美红,栾俊蕾.胰岛素注射研究进展[J].中国实用护理杂志, 2004,20(11A):73-74.

[2]陈淀南.糖尿病患者的自我护理[J].中国医学创新,2009,6(5):63-64. [3]赵芳,周立新.指导糖尿病患者如何自我注射胰岛素[J].现代护理,2001,7(1):58.

[4]于素云.护理干预胰岛素注射技术提高糖尿病患者自我管理的技能[J].中外医学研究,2011,9(1):61-62.

[5]李德霞,宋葆云,杜小婉,等.专项教育对糖尿病患者注射胰岛素效果的影响[J].护理学杂志,2010,25(19):74-76.

[6]沈崇德.以精细化管理之手造中医院品质之形[J].中国医院管理, 2009,29(12):67.

[7]林逸胜.台湾医院的“品管圈”[J].中国卫生人才,2002,10:42-43.

R587.1

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1003—6350(2013)01—0105—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0049

2012-07-24)

刘赞。E-mail：13036087586@163.com