手术室低值耗材的超市化摆放及规范化管理

李学思，赵婷婷，陈晓阳

（北京武警总医院综合楼手术室，北京100039）

·护理·

手术室低值耗材的超市化摆放及规范化管理

李学思，赵婷婷，陈晓阳

（北京武警总医院综合楼手术室，北京100039）

随着医疗与科技的不断进步，作为绝大部分外科疾病的治疗中心——手术室，越来越多的一次性耗材大量应用其中。但由于手术室低值耗材库存量大、品种繁杂、型号多样、使用率高，同时成本相对低廉，相关人员重视程度差，手术室低值耗材过期、破损、错拿误开启等浪费情况屡见不鲜。为了节约成本，避免浪费，减轻护理人员不必要的工作量，需要将手术室一次性低值耗材设计为超市化摆放，并规范化管理。

手术室；低值耗材；超市化；规范化；管理

随着我院医疗事业的不断发展，手术量屡创新高，手术室的库房管理任务也不断加重。一次性医疗耗材在手术中的应用既给医务人员带来了方便，又减少了患者之间的交叉感染[1]。实现一次性使用医疗物品的全程规范化管理，对于保证医疗安全，防止医疗纠纷、事故，减轻患者负担意义重大[2]。为了使手术室的医疗卫生事业健康发展，必须高度重视一次性低值耗材的合理摆放、规范管理，避免不必要的经济损失。

1 手术室低值耗材的超市化摆放及规范化管理的重要意义

1.1 满足手术室经济管理与发展的需要，避免浪费据一项数据表明，耗材收入占据总体医院投资比重的20%以上[3]。由此可知，手术室的耗材占据手术室经济效益的重要部分。在医院的护理单元内，由于低值耗材相较于高值耗材成本低廉，致使相关人员重视程度差。但长期的浪费也直接影响了手术室的经济效益。取放一次性低值耗材的物品间通常无人监管，护理人员常因环境不熟悉，责任心相对薄弱，节约意识淡薄等原因错拿误放。手术室低值耗材超市化摆放可使耗材摆放整齐，标注明确，便于取放。耗材按有效期顺序排列，可确保有效期近者得到优先使用，便于总务护士定期盘点，按需补充及请领，合理控制手术室成本流向。

1.2 提高护士工作效率，减少因寻找耗材而浪费的时间耗材的合理摆放，既节省护士的精力与时间，又减轻了护士的工作负担。对于多数护理单元的耗材存放物区，只有十分熟悉环境的老护士才能准确有效的在库房内找到合适的耗材，但对于不熟悉环境的新护士及实习人员，在短时间找出准确的一次性耗材则较困难。由于护理人员的翻找，经常导致物品间凌乱、耗材意外破损、污染。有时，因耗材摆放繁琐，导致护士误拿有效期较远的耗材，而有效期较近者没有及时使用，逾期浪费。手术室耗材的规范化管理可以加强护理人员的主人翁精神，增强主观能动性，让医护人员一切从患者的角度出发，从思想上约束自我，促进低值耗材规范化。

1.3 降低因耗材使用不当带来的院内感染与术中感染，减少医疗纠纷手术室一次性耗材的摆放不合理，有效期警示不清晰，会误导工作人员。多数一次性耗材的生产日期及有效期印于塑料外包装，而包装内无标注，因此巡回护士将一次性物品开启至无菌手术台上后，洗手护士无从知晓该耗材的有效期情况，只能信任于巡回护士。迄今为止，国际上只有对患者执行给药等重要治疗时才会采取严格的三查七对制度，而对于取用一次性无菌耗材的此等“小事”，查对制度尚未严格确立，一旦因使用过期耗材而带来术中感染和医疗纠纷，将会给科室和医院带来无法弥补的硬伤。因此合理摆放耗材存放区，培养护士良好的工作习惯，可以降低其不当使用带来的院内感染与术中感染，减少医疗纠纷。

2 现今手术室低值耗材管理中存在的重点及难点

2.1 耗材种类与型号繁多，在有限的空间内亟需寻求合理的摆放方式手术室低值耗材品种繁多，包括手术缝合针、各型引流管、气囊导尿管、无菌纱布方、灭菌棉球、一次性注射器等等。举例说明，仅手术缝合针便可分类出几十种型号，而引流管品种也包括T型引流管、乳胶引流管、硅胶引流管、菌状头引流管等等。在有限的空间内存放如此之多的低值耗材，对于手术室耗材管理是一项繁琐而艰巨的难题。

2.2 同种耗材日使用量大，有效期多样，易混淆乱放由于科内小库房为低值耗材建立信息化全程管理相对困难，成本偏高，而各手术间耗材存放管理职能缺失，职能有效性差，一些耗材的日使用量过大，科室内耗材管理责任人虽可每日补充，但并不能保证巡回护士按效期取放及使用一次性耗材。护士因手术情况紧急，来到耗材存放处取放物品常具随意性，并非按照顺序拿取。一般耗材摆放规则为有效期近者在外，放于存物容器边缘，有效期远者靠内。根据人们的行为习惯，在无明确标示情况下，拿取物品时，常首先取拿摆放在物品容器中间处的耗材，极少数人会首先取拿容器边缘的一次性耗材。放于容器边缘处耗材常因没来得及及时使用而使有效期临近。

2.3 护患比例不合理，护理人员精力有限，主人翁意识相对淡薄由于医护人员工作繁忙、工作任务重，工作重心都集中于为患者的直接治疗与操作中，因此容易忽略对于低值耗材的摆放与使用等问题。护理人员相对耐心不足，即便耗材处已将有效期和使用指南标示清晰，口头交班已明确说明，但在紧急情况下也很难特别注意，经常错拿乱拿。为此，将手术室耗材管理制度规范化，管理职能责任落实到人头，制定科室内耗材使用取放及管理规范变得重要。

3 手术室低值耗材物品间实施超市化摆放的优点及具体实施办法

3.1 超市化摆放的特点与优点超市化摆放的特点是生产日期新鲜的商品摆放在后，有效期临近的产品批次先上架，有效期靠后的产品排列在货架后方甚至可以不上架。通常物体在人们视线的平行区域较易被发现。若一个高165～250 cm，长90～200 cm的货架，其上段和中段被称为陈列“黄金线”，由于人的视线上下移动时夹角为25°，横向移动时夹角为50°，当视线与物体距离30～50 cm时，人的视线范围只能看到横向1 m之内陈列的商品，因此纵向陈列可使人们一目了然[4]。此区域摆放日使用量大的耗材，便于护理人员察觉发现，免去寻找过程。同时超市化摆放越能确保护士顺手拿到的耗材有效期越靠前，货架式的摆放节约了空间，各产品型号一目了然，把常用产品摆放于人们的视觉黄金区域，某些产品设计成斜坡单个物件滑下式，出一用一，硬性选择，避免人们挑挑拣拣导致耗材凌乱。超市化的摆放可使耗材库存过期率低，护士错拿错放的情况基本杜绝。

3.2 超市化摆放的建立与管理

3.2.1 建立手术室耗材摆放个性化模式在不违反常规一次性医用耗材摆放原则的同时，建立手术室低值耗材的超市化摆放的个性化模式。手术室耗材管理责任人应以方便化、人性化、科学化为原则，必须掌握好科内各项耗材的月使用量，在保证手术室耗材的供应时，避免科室内的经济过渡支出及耗材到期无法用带来的过期浪费。科室内可组织护士们开动脑筋，解放思想，提高创新精神，巧用空间，合理摆放。对于同类型多种型号的一次性物品，可以吸取超市化摆放原则，需求量大者多上架，需求量小者少上架，耗材各型号标注清晰，过期时间用红纸书写粘贴，警示明显，产品一目了然，不但可节约护士们翻找的时间，也可保持物品间干净整齐，方便总务护士整理补充。

3.2.2 超市化摆放的管理职能落实手术室需确定各分级耗材库存的管理者，提高护士的责任心与积极性，让大家明白在取放一次性耗材时，自己并不是在超市的顾客，应教导护理人员，虽然科室耗材采用超市化摆放，但并不意味着我们取放物品也如同逛超市，随心所欲，乱挑乱捡，我们是手术室的主人。规范化管理制度的建立必须将责任落实到个人，建立良好的分级管理制度，即除手术室耗材总务管理者之外，还应建立各手术间库存的分级管理者，确保耗材合理管理体系，避免过期浪费。对于新发现的问题，科室内可定期总结，集中组织护理人员探讨、学习，改进耗材管理制度与方法。加强护理人员的责任心，爱科如家，积极保持手术室环境的整洁与可持续性。同时，一定要严防不合格的产品用于患者，对相应医疗耗材的取出和使用时，一定要注意避免污染[5]。科室总务护士需掌握好科内各项耗材的月使用量，尽可能实现手术室耗材“零库存”[6]，避免科室内的经济过渡支出及耗材无法使用带来的过期浪费。

3.2.3 建立信息化管理的设想若经济条件允许的情况下，科室内可建立小库房信息化管理系统，实现耗材全程动态监测[7]。在各手术间及耗材存放处安置扫码器，理想的设计为对科室内入库耗材及房间内使用耗材进行条码扫描录入信息化。科内小库房分级出入扫描，掌握具体耗材的有效期及数量，实现信息资源共享[8]，对即将过期物品，系统自动给予红字闪烁置顶，同时警示音提醒，以便敦促其尽早使用，避免过期浪费。

4 手术室低值耗材超市化摆放实施举例及分析

4.1 多型号套针的传统摆放与超市化摆放对比分析多型号套针的传统摆放(图1)，通常为一只物品盒摆放一种型号的套针，我科现常规使用的缝合针型号多达20种，每种型号套针应用普通塑料换药篮乘装，并按套针型号有序排列摆放于耗材物品间，普通换药篮宽度过大，约16 cm，缝合针单包装的宽度为10 cm左右，每篮可存放150个单包装套针，但使用周期过长，增加了手术室耗材滞留率，浪费库存资金。由于物品盒的规格通常不能与具体的套针包装相适应，因此20个规格的套针摆放浪费了很多空间，同时小换药篮为开放式，即便总务护士每日盘点时摆放整齐，过数小时经由护理人员们翻找取放，也会因其开放式设计使得型号混杂，凌乱不堪。多型号套针的超市化摆放(图2)则非常整齐，经护理人员反复试验，我科最终采用的套针摆放外盒为厂商出厂时以套针规格设计的外包装，其成本低廉，相当于废物再利用，出厂自带的包装盒大小，长短又与各型号套针相适应，宽度为10 cm左右，20种规格的套针摆放整齐后较常规摆放节约近一半的空间。每盒存放50个单包装套针，使用周期短，减少了耗材库存量。此外，为方便护士们一目了然，耗材管理责任人可在外包装盒平面用签字笔标注套针型号，并使套针按大小顺序依次排列，在有效期临近的套针包装上端，用红纸标记有效期具体时间，以作警示，到期更换下架。无菌套针包装盒经简单修剪，留出合适开放空间，便于护理人员取放，套针盒底端以纸盒踮起，其平面为立体斜坡式，与超市化摆放中的口香糖式摆放有异曲同工之意，一取一出，避免护理人员翻找使物品凌乱。耗材管理者可将有效期临近的套针放置于针盒下端暴露处，而有效期较远者可补充于针盒上端，隐藏在包装内。巡回护士取走暴露在外且有效期较近的合适型号套针后，上端原本隐藏在内且有效期较远的套针会因重力作用下滑，继而露出，方便护理人员下次取用。

图1 多型号套针传统摆放

图2 多型号套针超市化规范摆放

4.2 多型号T管传统摆放与超市化摆放对比分析由于我手术室物品间空间有限，多型号的T管规格有9种之多，其单独包装尺寸约15 cm×30 cm，9种型号的T管标注清晰的摆放浪费大量空间，因此常存放于仪器室壁柜中未能全部上架。但外包装的设计与壁柜不相适应，包装盒开启后会因壁柜门开合而带动包装盒，继而散乱(图3)，以超市化摆放为原则设计后(图4)，在同一耗材存放篮中用纸盒制作而成简单隔断，隔断顶端设计成平面以便书写标识，从而两只尺寸约35 cm×50 cm×20 cm的物品存放篮便轻松容纳下所有型号的T型引流管各10支，摆放在物品间上架后，不但节约了空间，并且使护士们在找寻物品时方便自如。

4.3 多型号导尿管的传统摆放与超市化摆放对比分析多型号尿管与多型号T管的超市化摆放设计理念相似，传统摆放空间有限，只能将数种型号摆放在同一容器中，容易凌乱(图5)，根据导尿管的规格选择相应方法超市化设计后，在容器之间制作隔断(图6)，标识明确，方便护理人员取用，一目了然。

图3 多型号T管传统摆放后经翻找凌乱

图4 多型号T管超市化摆放取放自如

图5 多型号尿管的传统摆放

图6 多型号尿管超市化摆放

5 小结

手术室的耗材管理是一项繁索而精细的工作，种类繁杂而不受重视的低值一次性耗材也是手术室救死扶伤必备的特殊物品，其规范化的管理与使用，不但可以提高科室的经济效益，也可为护理人员减轻工作负担，提高工作效率。耗材的人性化摆放，合理布局，规范化管理，操作流程的科学设定，永远是手术室耗材管理中需要不断专研探索的课题。

[1]谭永琼,黄文霞,周晓丽.一次性医用耗材手术室分库房管理探讨[J].现代预防医学,2009,36(3):472-484.

[2]种银保,赵玛丽,李楠.医用耗材应用现状及其规范管理[J].中国医疗器械杂志,2005,29(6):460-461.

[3]陈晋源.溯源以药养医[N].第一财经日报,2012,1,13(b).

[4]孙颖.超级市场货物摆放潜规则[J].商业文化,2011,(6):184.

[5]张丽云,李勇,崔红.浅谈供应室一次性医疗耗材的储存与发放规范[J].医学信息,2011,24(4):1615.

[6]王红宇,钱志凤.浅谈医用耗材的“零库存”管理[J].西南国防医药,2011,21(5):556-556.

[7]刘晓华,薛昕昀,许锋,等.建立信息管理系统、实现高值耗材全程动态监管[J].中国医疗设备,2011,26(5):43-45.

[8]王爱平.信息化管理模式在眼科手术患者中的应用[J].海南医学, 2012,23(6):82-83.

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1003—6350(2013)01—0154—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0071

2012-07-16)

李学思。E-mail：398969769@qq.com