滋水清肝饮加减方治疗更年期功能性子宫出血80例

王淑云 延安大学附属医院（延安716000）

更年期功能失调性子宫出血（简称更年期功血），由内分泌失调或子宫内膜反应异常而引起的子宫出血。主要指的是更年期女性出现卵巢功能的逐渐减退［1］。笔者认为以阴血不足及肝郁化火多见。故确立滋阴养血，清热疏肝为治疗原则。自2001 年1 月～2007年12月运用滋水清肝饮加减治疗更年期功血80例并与西药治疗40例进行对照观察，现报道如下。

临床资料 120例患者全部来自本科中医门诊患者，入选病例随机分为两组，治疗组80例。年龄41～57岁，其中41～45岁10例，45～50岁36例，50～55岁28例，大于55 岁6 例，平均年龄49.8岁；已婚76例，未婚4例；出血时间最短10d，最长6月，其中10～30d40例，30～60d34例，大于60d6例，平均38.3d。对照组40例，年龄40～57岁，其中40～45岁6例，45～50岁18例，50～55岁14例，大于55岁2例，平均年龄49.5 岁；均已婚；出血时间最短9d，最长约5.5月，其中10～30d22 例，30～60d14 例，大于60d4例，平均38.1d。两组在年龄、病程等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 主要参照《中医妇科学》［2］崩漏的诊断标准选择病例。证见经血量多或淋漓不绝，血色鲜红或紫暗，夹有血块，小腹、胁肋胀痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干口燥，舌红少苔，脉虚弦或细软。中医辨证属于阴血不足，肝郁化火之崩漏。

排除标准 年龄在45岁以下或57岁以上不符合围绝经期西医诊断标准及中医肾虚肝郁证诊断标准；治疗前3月曾使用或正在使用与此类药相似者；过敏体质或对本品过敏者；经全身检查、凝血机制检验、B超及妇科检查，除外全身与生殖系统器质性病变；未按规定用药治疗，或中断治疗而无法判定疗效者。

治疗方法 治疗组采用滋水清肝饮加减方治疗。药物组成：山药、炒山栀、当归、山萸肉、丹皮、茯苓、阿胶（烊化）各10g，醋柴胡12g，生地、炒白芍、旱莲草各15g，仙鹤草30g。三七粉3g（冲服）。随证加减：潮热汗出，烦躁易怒，精神异常者原方不去酸枣仁加合欢皮20g，百合10g，豆豉30g，浮小麦10g；失眠，健忘，易惊，头晕痛者加夜交藤30g，制首乌20g，琥珀3g。1d1剂，水煎服，血净后停服。与下次月经前5d再服此方至经血净。连服3个月经周期为1疗程。观察治疗期间，一律停用其他有止血作用的中西药物。

对照组出血量少、轻度贫血者给予口服结合雌激素2.5mg，每4～6h1次，血止后每3d递减1／3量直至维持量1.25mg，1d1次，共21d，最后7d加醋酸甲羟孕酮10mg，1d1次，连服7d；炔诺酮首剂5mg，每8h1次，血止后每隔3d递减1／3，直至维持量2.5mg，持续用至血止后21d停药。出血量多伴中度以上贫血者：三合激素注射液（黄体酮12.5mg，苯甲酸雌二醇1.25mg，睾酮25mg）2mL 肌注，每8～12h1 次，血止后逐渐递减（每3d减量1次）至维持量，共21日停药。连服3个月经周期为1疗程。

疗效标准 显效：7d内血止，经量、经期、周期恢复正常，并能维持3个月经周期以上，伴随症状消失，或更年期妇女血止经绝；有效：10d 内血止，经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期以上，或经量减少或经期缩短，伴随症状好转；无效：治疗前后无变化。

治疗结果 2组总疗效比较 见表1。

表1 2组总疗效比较 例（%）

2组临床症状变化比较 见表2。

表2 2组临床症状变化比较［例（%）］

讨 论 月经产生的机理，正如《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……，七七任脉虚，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。肝肾同司下焦，肝主藏血，肾主藏精，精血互生，为女性月经生成的基础物质，又肝肾同源，肝主疏泄，肾司闭藏，一开一合，一泄一藏，为冲任之本，以维持月经的按期藏泄。女子以血为用，经孕产乳屡伤其血，故不足以血，有余于气。更年期肾气渐衰，天癸将竭，肾精不足，水不涵木，加之面临工作挑战，家庭、社会压力，易七情拂郁，气郁化火，火盛逼血妄行而非时而下。火灼真阴，加重肝肾阴虚，虚火扰动血海故经血非时而下或淋漓不尽。故基本病机为肾虚精血不足，肝郁化火，本虚标实。

滋水清肝饮出自中医典籍《医宗己任篇》，为六味地黄汤与丹栀逍遥汤加减而成。方中生地、山萸肉、山药滋补肝肾之阴，山药、茯苓健脾、益胃，化气生血，以后天补先天，当归、白芍滋阴柔肝，养血；柴胡配山栀、丹皮疏肝、清散郁火；重用生地配旱莲草、仙鹤草清热凉血止血；阿胶、三七止血而不留瘀。全方合用共奏滋补肝肾，养阴泻火，凉血止血之功。现代药理研究，六味地黄丸可以明显降低促卵泡雌激素、升高雌二醇水平，能通过兴奋下丘脑—垂体—卵巢的功能而调节激素水平，还具有抗氧化、抗衰老作用。丹栀逍遥汤调节机体神经内分泌免疫网络。全方合用可以调节下丘脑—垂体—卵巢的功能及植物神经功能，能从整体上调理神经内分泌免疫网络［3］。不仅治疗更年期肾虚肝郁型崩漏，还能很好改善围绝经期综合症各种症状，而且避免了长期使用激素出现的副作用及致癌等风险。

［1］ 郑天宏.固元止崩汤配合西药治疗更年期功能性子宫出血44例［J］.陕西中医，2012，33（3）：277－278.

［2］ 成都中医学院妇科教研室.中医妇科学［M］.北京：人民卫生出版社，1986：129－131.

［3］ 李 丽.滋水清肝饮加减治疗围绝经期综合征肾虚肝郁型的临床观察［D］.成都中医药大学硕士学位论文，2010：23－24.