蒲花汤湿敷治疗糖尿病足湿性坏疽30例

肖 洋 胡海兵 胡筱娟 陕西省中医医院内分泌科（西安710003）

2011年我国糖尿病人数达到9240万人，患病率达到9.7%，糖尿病前期人群近1.5亿，若不控制则以每年10%的速度进展为糖尿病。其中15%～20%的糖尿病患者在病程进展中可并发足部溃疡，40%～80%的糖尿病足患者合并感染［1］。糖尿病足是糖尿病并发症中最常见的严重并发症之一，其发病率也在逐年上升，是导致糖尿病患者致残、致死的重要因素，己经成为截肢的首位原因。糖尿病足坏疽主要分为三种类型，湿性坏疽、干性坏疽及混合型坏疽，其中湿性坏疽占到了72.5%［2］。笔者于2011年1月～2013年1月间采用蒲花汤湿敷治疗糖尿病足湿性坏疽取得了较好的疗效，报道如下。

临床资料 病例选择：已诊断糖尿病足的患者；诊断为糖尿病足湿性坏疽，Wagner分级Ⅱ－Ⅲ的患者；年龄为18～75岁；无心肌梗死、无严重的肝、肾功能不全和脓毒血症、败血症等其他全身感染表现者；患者无传染性、遗传性疾病、恶性肿瘤等；疮面无引流不畅及死腔［3］。

全部病例来源于陕西省中医医院内分泌科门诊和住院患者共60例。男性35例，女性25例；病程从7d到316d不等；年龄最小者35岁，最大者73岁。随机分为两组，其中治疗组30例，男性18例，女性12例；平均年龄59.5±10.12岁。对照组30例，男性17例，女性13例；平均年龄60.5±10.46岁。两组之间性别构成及年龄无统计学差异。

治疗方法 基础治疗：所有病例均采用口服降糖药物或皮下注射胰岛素控制血糖达标，口服拜阿司匹林或西洛他唑抗血小板，静脉用药促进侧支循环建立，常用药物有：盐酸丁咯地尔静点，前列地尔静推，中成药以丹红注射液或疏血通注射液等静点。局部创面感染者根据创面细菌培养种类和药敏试验结果选用抗菌药。积极治疗糖尿病并发症，维持水电解质平衡，改善低蛋白血症及贫血，纠正酮症酸中毒等，对于合并高血压、冠心病、脑梗塞等其他疾病者，分别予以对症治疗。外科清创：所有患者每日换药1次，首先用0.9%生理盐水清洗疮面，然后给予碘伏消毒，清除坏死组织。对照组选用常规外科换药然后把庆大霉素注射液16万U、山莨菪碱注射液20mg、普通胰岛素10U、生理盐水2mL混合，取适量纱布在上述混合液中浸泡后敷于创面，外用无菌纱布包扎［4］。治疗组换药采用蒲花汤湿敷换药，主要成分为：蒲公英、金银花、黄连、苦参、川芎、百部、桑叶。将中药纱条（略拧干无药液滴下即可）敷于创面处，外用无菌纱布包扎。4周为一疗程，两个疗程后做疗效评价。

治疗组给予基础治疗加外科清创配合蒲花汤湿敷换药；对照组仅采用基础治疗、外科清创加常规换药。

疗效标准 ①疮面面积：治疗前后疮面的面积，以最大长度（mm）×最大宽度（mm）之积表示，如有多处疮面，则记录总面积。②足背动脉血流速度：采用英国亨特来MD2 型糖尿病足诊断箱检测治疗前、后患肢足背动脉血流速度。③显效：疮面愈合达80%以上，症状改善明显；有效：疮面愈合≥40%，症状改善不明显；无效：疮面愈合＜40%，症状无改善或病情恶化。

治疗结果 见下表。

表1 治疗前后疮面情况比较［S／mm2，（±s）］

表1 治疗前后疮面情况比较［S／mm2，（±s）］

注：组内比较▲P＜0.05，◇P＜0.01，治疗后与对照组比较，△P＜0.05

组 别n 治疗前治疗后治疗组30 531.61±105.96 65.27±25.68◇△▲对照组30 529.46±104.23 336.82±76.26

表2 治疗前后患足足背动脉血流情况比较［v／cm·S－1，（±s）］

表2 治疗前后患足足背动脉血流情况比较［v／cm·S－1，（±s）］

注：组内治疗前后比较，▲P＜0.05；治疗后与对照组比较，△P＜0.05

组别n 治疗组对照组治疗前30 58.23±12.45 57.31±11.36▲△▲治疗后30 47.14±8.78 53.54±7.97

表3 两组临床疗效比较

讨 论 本病属中医脱疽之范畴，在《灵枢·痈疽》中即有关于本病的记载，云：“发于足趾，名脱痈，其状赤黑，死之治；不赤黑，不死。治之不衰，急斩之，不则死矣。”糖尿病足湿性坏疽主要以感染和微循环障碍为主要临床治疗难点，一般都需要抗生素治疗且必须大剂量、长疗程。全身用药由于患足的血液循环障碍，药物很难直达病所，而ADA 和欧洲糖尿病足病诊治指南不支持局部抗生素治疗，其原因是局部应用抗生素可能会增加细菌对抗生素的耐药性［5］。本研究显示蒲花汤湿敷治疗糖尿病足湿性坏疽创面，在坏疽感染局部发挥清热解毒、抗炎抑菌、改善血运的功效，与传统抗生素湿敷外治相比，避免了细菌耐药和二重感染的风险，兼有抗感染和改善微循环的作用，能够显著缩短创面愈合的时间。

［1］ 董 方，蔡 黔.糖尿病足溃疡现状及治疗进展［J］.西北国防医学杂志，2010，31（1）：53－55.

［2］ Cameron NE，Cotter MA.Vascular changes in animal models of diabetic neuropathy［J］.Neuroehem，2003，85（12）：14.

［3］ 聂秋明，张庚扬.中西医结合治疗糖尿病足坏疽30例［J］.中医外科杂志，2011，（20）1：14－15.

［4］ 张 敏，于 静，叶 茂，等.去腐生肌膏配合西药治疗糖尿病足溃疡疗效观察［J］.陕西中医，2012，33（12）：1633－1634.

［5］ 李 翔，许樟荣.2007糖尿病足处置和预防实用指南［J］.中国糖尿病杂志，2007，15（11）：Ⅰ－Ⅲ.