炙甘草汤加味联合美托洛尔治疗室性早搏48例

张军茹 张选国 张笑峥 陕西省中医医院（西安710003）

室性早搏（premature ventricular contractions，PVC）是临床常见的心血管疾病之一。常见于风湿性心脏病、心肌病、冠心病与二尖瓣脱垂患者，轻者可出现胸闷、乏力、心悸、气短、失眠等症状，严重者则会影响患者血流动力学的稳定性，进而危及生命。目前临床治疗室性早搏主要采用化学药物治疗，在取得疗效的同时存在不同程度的不良反应，有些药物本身也会造成心律失常等严重后果。2010年7月～2012年12月笔者所在医院采用炙甘草汤联合美托洛尔治疗室性早搏，取得比较满意的疗效，现报道如下。

临床资料 选择笔者所在医院收治的室性早搏患者96例，均出现不同程度心慌、头晕、胸闷、心脏停搏感觉、心悸、焦虑、难眠等症状。将96例患者随机分为对照组与治疗组，每组各48 例。治疗组男23 例，女25例；平均年龄（56.3±13.2）岁。对照组男24例，女24例；平均年龄（54.8±11.9）岁。经统计学检验两组间性别、年龄分布无显著差异性（P＞0.05）。

西医诊断标准 根据《实用内科学》［1］中关于“室性早搏”的诊断标准：患者常规心电图表现有室性早搏或经24h 动态心电图证实有室性早搏，常规心电图1min＞5 次或者动态心电图中24h 室性早搏次数＞720次，属于频发且有相关症状者。

中医证候诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］《中医虚证辨证参考标准》［3］制定。气阴两虚证：主症为心悸气短，动则尤甚，盗汗口干，五心烦热。兼症为面色少华，头晕自汗，乏力倦怠寐差，舌红少苔，脉虚、细数。

剔除标准 急性心肌炎、先天性心脏病、急性心肌梗死、心衰合并感染、强心苷中毒、过敏体质、血液系统及肝肾功能损坏等原发性疾病者和不能配合者。

治疗方法 根据原发病的不同，在采取常规治疗的基础上，治疗组给予炙甘草汤：炙甘草12g，生地黄30g，生姜、桂枝各9g，麦冬、麻仁各10g，人参、阿胶各6g，大枣5枚，兼气滞加郁金、柴胡，兼痰湿加陈皮、半夏，兼阳虚加仙灵脾、补骨脂，兼血瘀加丹参、桃仁，兼虚烦加酸枣仁、远志，1d1剂，分2 次水煎服。同时加用美托洛尔（国药准字号H32025391）12.5～25.0mg口服，2次／d；对照组给予美托洛尔12.5～25.0mg口服，2次／d。两组疗程均为4周。

观察指标 治疗前后主要临床症状和体征、心电图ST－T 改变、24h动态心电图、室性早搏及尿、血、便常规、肝肾功能等，记录胸闷、心悸等不良反应。

疗效标准 心电图疗效 有效为心电图ST 段恢复或T 波倒置变浅，达50%以上；无效为治疗前后心电图无明显变化。早搏疗效：有效为早搏消失或早搏次数减少50%以上，无效为未达到有效水平。

统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组患者24h Holter监测室早疗效比较 经过治疗，对两组临床症状改善情况进行比较，治疗组早搏有效率为93.75%，对照组早搏有效率为70.83%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者早搏疗效比较

两组患者心电图改善疗效比较 经过治疗，通过心电图ST－T 改变来判定心肌缺血改善情况，治疗组的有效率为91.67%，对照组的有效率为68.75%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心电图改善疗效比较

讨 论 室性早搏作为临床上最常见的心律失常之一，患者常常伴有不同程度的胸闷、乏力、气短、心悸、头晕、失眠等症状，既影响患者的心肺功能，又影响生活质量，重者会危及生命，因此需要进行干预治疗。室性早搏的治疗涉及缓解临床症状和改善患者的长期预后两个方面的问题。目前主要采用化学药物治疗，常用药物如普罗帕酮、胺碘酮、美西律等在取得确切疗效的同时存在影响肝肾和甲状腺功能等不同程度的不良反应，有些甚至会造成心律失常及心力衰竭等严重后果，长期服用会增加死亡率［4］。传统中药治疗心律失常，对改善症状有效，而对抑制室早产生、减少早搏的数量其作用较西药差［5］。

美托洛尔类药物具有广谱抗心律失常作用，众多的循证医学证据奠定了其抗心律失常的坚实地位，其兼具有降压、抗心肌缺血、抑制心室重构、降低RAS活性的作用，故治疗心律失常有“标本兼治”的作用。炙甘草汤是《伤寒论》中治疗心动悸、脉结代的著名方剂，主治阴血阳气虚弱，心脉失养证。具有益气滋阴、通阳养血、调和营卫、复脉止悸，且补中有通，全方滋而不腻，温而不燥，使阳气阴血充足，阴阳调和。随症加减或联合西药对病机属气阴两虚、阴阳失调型心律失常具有较好疗效。其中，生地为君药，能滋阴凉血、有清有补，治“悸劳劣，心肺损”辅以其他益气养血通阳之品，则功效更著［6］。研究认为，炙甘草汤可减慢缺血缺氧状态下心室肌细胞动作电位时程的缩短速度［7］；炙甘草汤对乌头碱所致大鼠室性早搏有一定的预防及治疗作用［8］；炙甘草汤可能是通过改善大鼠的血流动力学指标起到改善气血两虚型心律失常的作用［9］。

本临床研究表明，炙甘草汤加味联合美托洛尔治疗气阴两虚型室早临床疗效显著高于单用美托洛尔组，并且减少了美托洛尔的用量以及不良反应，改善了使用美托洛尔患者的依从性。应对其联合用药的抗心律失常的药理机制、对患者生活质量的改善及死亡率等进一步研究。

［1］ 陈灏珠.实用内科学：下册［M］.第10版.北京：人民卫生出版社，1997：1219.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：19.

［3］ 中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床实验评价方法的建议［J］.中华心血管病杂志，1998，26（6）：405－413.

［4］ 黄志军，李 桃，杨森泉，等.乙胺碘呋酮和美托洛尔治疗室性早搏的疗效与安全性的Meta分析［J］.南方医科大学学报，2010，30（11）：2577－2580.

［5］ 常健梅，于清芝，等.β受体阻滞剂与参松养心胶囊配伍治疗室性早搏58 例疗效观察［J］.陕西医学杂志，2011，40（9）：1253－1254.

［6］ 李兴运.炙甘草汤应用及学习体会［J］.陕西中医，2001，22（6）：374－375.

［7］ 张晓云，胥爱文，马建伟，等.炙甘草汤对缺血缺氧诱发豚鼠心律失常的电生理效应［J］.中药新药与临床药理，2008，19（2）：102－105.

［8］ 甄耀辉，邓启华.炙甘草汤对大鼠室性早搏拮抗作用实验研究［J］.实用中医药杂志，2009，25（5）：280－281.

［9］ 王 腾，唐其柱，陈 奇，等.炙甘草汤对气血两虚心律失常大鼠血流动力学的影响［J］.中草药，2009，40（9）：1438－1440.