炙甘草汤加味治疗快速心律失常38例

乔志宏 张 捷 陕西省铜川市耀州区孙思邈中医院（铜川727100）

笔者于2007年1月～2012年3月应用炙甘草汤加味治疗快速心律失常76例患者取得了显著效果，现报道如下。

临床资料 研究对象为我科以心悸为诊断收住院的76例患者，随机分为对照组和治疗组。对照组38例，发病年龄25～88岁，平均56.9岁；病程6月～30年，平均9个月；其中风湿性心脏病并发心房纤颤11例，病毒性心肌炎并发阵发性室上速6例，高血压型心脏病并发室性早搏16例，冠心病并发心房纤颤26例，支气管哮喘并发心力衰竭5例，肺心病并发心房纤颤、室性早搏19例。治疗组38例，发病年龄31～85岁，平均61.7岁；病程3月～29年，平均15个月；其中风湿性心脏病并发心房纤颤9例，病毒性心肌炎并发阵发性室上速8 例，高血压型心脏病并发室性早搏14例，冠心病并发心房纤颤27例，支气管哮喘并发心力衰竭8例，肺心病并发心房纤颤、室性早搏16例。所有患者临床表现、心电图诊断及中医诊断、辨证均符合《心血管病诊断标准》中心律失常的诊断和国家中医药管理局制定《中医内科诊疗常规》的心悸的诊断标准。两组患者在性别、年龄、病程和病因等方面，经统计学处理均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 对照组38例患者采取口服普罗帕酮片，每次200mg，1d3次口服，连续服用15d后，减量为200mg，1d2次口服，治疗15d后，减量为200mg，1d1次口服维持治疗。同时口服阿司匹林缓释片0.1g，1d1次；辛伐他汀滴丸20mg，1d1 次；静脉滴注极化液，心力衰竭严重时静脉注射西地兰注射液0.4mg强心治疗。

治疗组采用炙甘草汤：炙甘草、生地各30g，太子参15g，阿胶（烊化）12g，桂枝9g，麦冬、麻仁各12g，生姜5g，大枣3枚口服治疗，头晕头痛明显者加天麻；咳喘痰多不能平卧明显者加葶苈子、白芥子、苏子、莱菔子、地龙；心前区疼痛明显者加川芎、丹参、桃仁、红花、栝楼、薤白等辨证施治，灵活使用。服用方法：水煎服，1d1剂，每次200mL分早晚2次服。两组60d为1个疗程，2个疗程后观察疗效。

疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》心悸的疗效评定分为：症状及心律失常消失，心电图、动态心电图等实验室检查恢复正常为显效；症状减轻或发作间歇时间延长，心电图、动态心电图有改善为有效；症状及心律失常无变化为无效。

统计学方法 计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验进行处理。

治疗结果 对照组和治疗组疗效对比 见表1。

表1 两组治疗效果比较

典型病例 患者冯某，女，55 岁。于2009 年10月26日初诊。患者以阵发性心慌胸闷气短6月加重1d为主诉，6个月前无明显原因，患者自觉阵发性心慌胸闷气短，活动后加重，休息后可缓解，伴头晕头痛，呈针刺样，测血压180／110mmHg，当地门诊给予中西药对症治疗后缓解，之后仍间歇性发作，未予重视，1天前心慌气短又发作，休息不能缓解，随来我院就诊，心电图提示心肌缺血，频发性室性早搏呈二联律、三联律，动态心电图提示：最快心率为180次／分，最慢心率68次／min，心肌缺血，频发性室性早搏呈二联律、三联律，舌质暗红，苔白腻，脉细涩结代。辨证为气虚血瘀证，治以益气活血养心通络。处方：炙甘草、生地黄、丹参各30g，太子参、桂枝、木香、夏枯草、川芎各10g，麦门冬、火麻仁、阿胶（烊化）各12g，生姜3 片，大枣3枚。水煎服，1d1剂，早晚温服。患者服药30剂后，症状明显好转。又以本方稍作加减，连服2个月左右，自述诸症皆愈，复查心电图提示：窦性心律，心率86次／min，大致正常心电图。随访3年未复发。

讨 论 炙甘草汤又名复脉汤，出自张仲景的《伤寒论》：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。具有益心气、养心血、振心阳、复血脉的作用，为临床治疗心动悸、脉结代的代表方。祖国医学认为心律失常当属“心悸”、“怔忡”等范畴，多为心气血不足、心失所养、心脉瘀阻所致，治疗当以益气活血、养心通络复脉［2］为主。所以本方中重用丹参、生地黄活血养血滋阴为君；炙甘草、人参、大枣益气以补心脾，气为血之帅，气行则血行；麦冬、阿胶、麻仁甘润滋阴、养心补血、润肺生津共为臣药。佐以生姜、桂枝辛行温通心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻，共同起到益气养阴、定悸复脉、活血化瘀之功［1］。现代药理研究发现：甘草、生地黄、人参、麦冬等所含成分均具有抗心律失常、改善血液流变性、增强心肌收缩力、提高心肌耐缺氧能力、改善微循环的能力，并且有抗凝、促进纤溶、抑制血小板聚集、抑制血栓形成的作用［3］。

［1］ 陈守宏，陈 艳，朱 波.益气活血对房颤患者凝血功能的影响［J］.陕西中医，2005，26（7）：641.

［2］ 宋景春，黄国明，丁仲如，等.疏血通对急性冠脉综合征介入治疗术后的影响［J］.陕西医学杂志，2009，38（04）：439－441.

［3］ 张蕴慧，张世亮.从气虚血瘀论治原发性高血压研究进展［J］.山东中医药大学学报，1997，21（3）：237.