调补汤治疗更年期非糜烂性胃食管反流病30例

唐茂燕 邓碧珠 阳 媚 广西壮族自治区桂林市中医医院（桂林541002）

胃食管反流病（GERD）是消化系统常见病之一，近年来发病率逐年增高［1］，临床上针对更年期妇女患此病的生理、病理及症状上的特点，2009年～2012年11月笔者自拟调补汤进行治疗，疗效满意，现报道如下。

临床资料 所有病例均来自我院门诊及住院患者，女性，年龄在45岁～55岁之间，共60例，随机分为2组。治疗组30 例，年龄46～55 岁，平均年龄49.7岁；病程3个月～5年，平均3.5年。对照组30例，年龄45～55岁，平均年龄48.3岁；病程6个月～6年，平均3.45年。两组间具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准 胃食管反流病的临床典型症状［2］：持续或反复发作3个月或以上的反酸，烧心，胸骨疼痛或不适等。在就诊前2周内，每周发作＞3次，2周内未用过中西药。胃镜检查排除反流性食管炎和Barreett食管，年龄为45～55岁的女性。

排除标准 胃镜及B 超等检查排除消化性溃疡，食管裂孔疝，消化性肿瘤，胆囊炎，胰腺炎，食管胃术后改变，严重心血管病，肝肾疾病，妊娠、严重精神心理疾病，未按规定用药者。

治疗方法 治疗组：调补汤为主加减治疗，药物组成：柴胡、黄连、石菖蒲各6g，白芍、枳实、郁金、菟丝子、山药、枸杞各10g，半夏12g，茯苓15g，湿热重加黄芩、青蒿各10g，阴虚者加沙参12g，生地10g，肝火旺加丹皮、栀子各10g，1d1 剂，水煎2 次，得药液400mL，分早晚两次温服。8周为1疗程。

对照组：兰索拉唑片（国药准字号H10980136）30mL，1d1次，晨起空服；盐酸伊托必利胶囊（国药准字号H20050721）50mL，1d3 次，餐前20min口服。8周为1疗程。

疗效标准 采用反流性疾病问卷式调查［3］，根据RDQ 量表评定：按烧心、反酸、胸骨后疼痛或不适等症状发作频率计分。症状程度分组，0分：无症状。1分：轻度症状，轻微注意才能感觉到。2分：中度，自觉症状明显，但不影响工作和生活。3分：重度，自觉症状明显，影响工作和生活。症状频率分组：0 分：无。1分：每周发作1～2天。2分：每周发作3～5天。3分：几乎每日发作。

疗效判定标准 参照《中医消化病诊疗指南》［4］制定。痊愈：烧心、反酸、胸骨后疼痛或不适、咽部异物感等主要症状、体征消失或基本消失；显效：临床主要症状，体征明显改善，不影响正常工作；有效：临床症状，体征均有改善，仍需药物维持；无效：临床症状、体征均无改善甚至加重。

治疗结果 治疗8周后，两组疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较（例）

治疗8 周后，两组治疗前后症状积分比较，见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较（±s）

表2 两组治疗前后症状积分比较（±s）

注：与本组治疗前后对比，P＜0.05；与对照组治疗后对比，P＞0.05

心胸骨后疼痛 咽部异物感治疗组 治疗前组别 时 间反 酸烧 3.27±0.34 4.31±1.63 1.63±0.49 0.38±0.20 n＝30 治疗后0.25±0.12 1.61±1.62 0.45±0.38 0.09±0.06对照组 治疗前3.25±0.14 4.42±1.41 1.62±0.53 0.40±0.21 n＝30 治疗后0.06±0.15 1.73±1.61 0.67±0.27 0.07±0.06

远程疗效观察 治疗结束半年随访，治疗组脱失2例，符合要求；复发8例，复发率28.6%。对照组脱失3例，符合要求；有19例复发，复发率70.4%，两组对比有显著差异（P＜0.05）。

讨 论 胃食管反流病的发病机制主要是下食管括约肌功能降低，尤其是一过性下食管括约肌松弛是引起胃食管反流的主要因素，导致胃、十二指肠内容物反流至食管，从而引起烧心、反酸、胸骨后疼痛或不适、反胃等症状［5］。临床上，非糜烂性食管炎（NERD）占GERD 的大多数，西药治疗以制酸及促胃动力为主，但治疗周期长，易复发，不易治愈，同时药物存在一定的不良反应及毒副作用，严重影响了患者的生活质量。

本病多属中医吞酸、嘈杂、胃病、胸痛、梅核气等范畴，其病位在胃和食管，涉及肝胆脾肾等脏腑，以胃失和降为主要病机。本组病例均为更年期妇女，临床症状除了烧心、反酸、胸痛或不适主要症状外，多伴有咽部异物感、口苦心烦、多虑等症。《内经》曰：“年四十而阴气自半”，女人到了更年期，肾气渐衰，天癸将竭，全身脏腑机能相对减弱，若患者禀赋不足，或七情所伤，饮食失节，劳倦过度，容易致病。肾精不足，乙癸同源，水不涵木，致肝火亢盛，横逆犯胃，肝胃郁热，胃失和降，故见反酸、烧心、口干苦、心烦。水不涵木，肝失疏泄，肝郁克脾，气机不畅，运化不力，升降失常，浊气上犯，而见咽部异物感，胸痛或不适，多虑等症。而女子又以肝为先天，由此可以看出，更年期妇女患NERD，以肝肾两虚为本，肝胃郁热、肝脾不和为标，属本虚标实之症。

胃为六腑之一，以通为用，以降为顺，正如《素问·五脏别论》所言：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。宜以通降之法治之。清·高士余《医学真传》曰：“通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也，上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也”。更年期妇女特殊的生理病理，使得本病表现以本虚标实为特征，故其治疗以调肝和胃，补肾健脾为法。

调补汤含《沈氏养生》菟丝子汤，用以平补脾肾，方中菟丝子、茯苓、山药、枸杞滋水涵木，实脾抑肝，若单纯补肾，或过于温燥、滋腻之品，均能妨碍脾胃的运化，加重病情，又茯苓、山药健脾以和胃，亦有“天癸已绝，治在太阴”之义。柴胡、白芍、枳实为四逆散，着重在疏肝理脾，通解郁热；黄连、半夏取辛开苦降法之义，以恢复胃的通降之性，郁金加强行气解郁，并能活血化瘀止痛。石菖蒲配黄连、郁金，以化浊开胃，清热燥湿，解郁除烦，又能芳香醒脾，以防补益药滋腻，阻碍脾胃运化之弊。全方补而不滞，通降而不伤正，补益是为了更好的通降，通降则能更好的补益，扶正固本，标本兼治。单纯中药治疗效果与西药组相当，但在复发率上却有明显优势。临床上观察到，西药组对症状改善较快，但不良反应比较多，常见头痛、腹泻、失眠，症状易反复。而中药治疗组取效稍慢，但疗效稳定，症状反复少，不良反映及副作用少，显示出中医药治疗本病有一定优势。

［1］ 陈金亮，黄 涛.胃食管反流病辨治思路［J］.陕西中医，2011，32（11）：1515－1517.

［2］ 袁耀宗.中国胃食管反流病共识意见［J］.中华内科杂志，2007，46（2）：170.

［3］ 中国胃食管反流病研究协作组.反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的价值［J］.中华消化杂志，2003，23（11）：651－654.

［4］ 李乾构，周学文，单兆伟.中医消化病诊疗指南［M］.北京：中国中医药出版社，2006：10－12.

［5］ 殷利娜.半夏泻心汤加味治疗胃食管反流病60 例［J］.陕西中医，2012，33（9）：1135－1136.