旋覆代赭汤合半夏厚朴汤治疗反流性食管炎37例

刘云彦 陕西省洋县医院（洋县723300）

胃、十二指肠内容物反复反流入食管引起胃食管反流病，其中消化道内镜下可见食管粘膜破损者，称为反流性食管炎（RE），严重者可合并食管溃疡或狭窄甚至癌变。临床上多表现为胸骨后灼热、疼痛、反酸、恶心呕吐等症状。RE 在西方国家较常见。在我国，随着人民生活水平的不断提高。RE 的发生率逐年增高［1］。笔者自2007年3月～2012年5月期间，采用理气通降法（旋覆代赭汤合半夏厚朴汤加减）治疗37例反流性食管炎，取得了较满意的临床疗效。现报道如下。

临床资料 71例反流性食管炎患者均系我科门诊患者，均符合下述诊断标准，患者随机分成2组，治疗组37例，男20 例，女17 例；年龄20～40 岁者12例，41～60岁19例，61岁以上者6例，平均年龄46.5岁；病程6月～1年22例，1～3年15例；内镜诊断Ⅰ级19例，Ⅱ级11 例，Ⅲ级7 例。对照组34 例男19例，女15 例；年龄20～40 岁者13 例，41～60 岁16例，61岁以上者5例，平均年龄43岁；病程6月～1年19例，1～3年15例；内镜诊断I级11例，Ⅱ级8例，Ⅲ级5例。两组患者在性别、年龄、病程、症状、体征方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

参照《反流性食管炎诊断及治疗方案（试行）》［2］拟定诊断标准：有明显的烧心、反酸、胸骨后灼痛、咽部异物感、吞咽痛等症状；内镜检查［2］显示有反流性食管炎（RE），Ⅰ级（积分1分）：点状或条状发红、糜烂，无融合现象；Ⅱ级（积分2 分）：有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性；Ⅲ级（积分3分）：病变广泛，发红、糜烂，融合呈全周性或溃疡。

治疗方法 治疗组采用理气通降法旋覆代赭汤合半夏厚朴汤加减，基本方：旋覆花、半夏、厚朴各12g，代赭石10g，柴胡、生姜各8g，枳壳、苏叶、人参各6g，甘草4g，大枣3枚。如热证明显加黄芩、栀子；寒证明显加黄芪、桂枝；烧心加黄连、吴茱萸；反酸加乌贼骨；胸痛加川楝子、延胡索等。水煎服，1d1 剂，1d2 次，8周为1个疗程。对照组口服奥美拉唑肠溶胶囊（国药准字H20074104）20mg，1d2次，吗丁啉10mg，1d3次，饭前服用，8周为1疗程。

疗效标准 参照《中医消化病诊疗指南》［3］制订疗效标准。临床痊愈：临床症状及体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%；显效：临床症状及体征明显改善，症候积分减少≥70%，但＜95%；有效：临床症状及体征均有好转，症候积分减少≥30%，但＜70%；无效：临床症状及体征均无明显好转，甚或加重，症候积分减少＜30%。参照中华医学会消化内镜学会制定的《反流性食管炎诊断治疗方案》（试行）制定标准。治愈：症状消失，内镜积分为0；显效：主要症状消失，内镜积分减少2分；有效：症状减轻或部分改善，内镜积分减少1分；无效：症状无改善，内镜积分无变化或增加1分以上。

统计学方法 应用Excel 2010软件处理，计数资料采用χ2检验分析比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 临床疗效比较 治疗组总有效率89.19%，对照组61.76%，两组比较差异有显著统计学意义（P＜0.05），见表1。两组胃镜疗效比较，治疗组总有效率92.59%，对照组75.00%，两组比较差异有显著统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗后临床疗效比较（%）

表2 两组治疗后胃镜疗效比较（%）

讨 论 反流性食管炎属中医“胃脘痛、吞酸、嘈杂、反胃、噎膈、食管瘅”的范畴，病位在胃，但与肝、胆、脾密切相关。脾胃同居中焦，胃主受纳，脾主运化，脾升胃降则运化正常。脾胃运化有赖于气机通畅，痰阻气逆，横逆犯胃，胃失和降则胃脘疼痛、痞满、嘈杂、恶心、呕吐；气郁痰阻则脾失健运、清阳不升，出现烧心、泛酸、咽喉不适等症状。我们通过中药理气通降法（旋覆代赭汤合半夏厚朴汤加减）对反流性食管炎患者进行临床观察，取得了较明显的疗效，其中旋覆化、代赭石降逆化痰、下气止噫；半夏、厚朴、生姜祛痰散结、降逆和胃；人参、大枣、甘草甘温，补中益气，和而用之，扶脾胃之虚而止虚逆，全方标本兼治，虚实并调，镇降逆气而不伤胃，益气和中又不助痰，综合配伍，起到理气通降和胃的功效。现代药理研究表明，半夏、厚朴等具有较好的胃粘膜保护作用；柴胡、枳壳等药可以调节食管胃肠蠕动和贲门、幽门括约肌功能，减轻十二指肠液反流和胃液反流，缓解粘膜下血管痉挛和胃肠平滑肌的痉挛，能够排出胃肠积气积物等。诸药合用，具有消炎制酸，促进食管、胃肠平滑肌蠕动，提高贲门、幽门括约肌张力，抑制胃液和十二指肠液反流，减少复发，防止并发症，达到治愈目的。

［1］ 王佳薇，裘生梁.胃食管反流病中西医临床治疗概况［J］.浙江中医杂志，2012，47（1）：64－65.

［2］ 中华医学会消化内镜学会.反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）［J］.中华消化内镜杂志，2000，17（1）：60.

［3］ 李乾构，周学文，单兆伟.中医消化病诊疗指南［M］.北京：中国中医药出版社，2006：5－11.