健脾和胃降逆法治疗顺铂相关消化道反应30例

蒋 喆 赵梅梅 袁 彬 姚俊涛 邓智平 陕西省肿瘤医院（西安710061）

肿瘤患者在进行化疗过程中，许多化疗药物均可引起消化道反应，其中以顺铂引起的恶心呕吐最为常见。部分患者恶心呕吐严重，对其情绪及生活质量造成影响。有些患者甚至于恐惧化疗，由此而放弃化疗。在临床因顺铂引起恶心呕吐，患者不能耐受，而减少用量或换用方案的情况时有发生。故针对顺铂引起的消化道反应，进行相应的干预，是非常必要的。在多年的临床工作中，使用健脾和胃降逆法防治顺铂相关消化道反应，取得了满意的疗效，现将临床观察情况报道如下。

临床资料 选取就诊患者50例，随机分为2组，治疗组30例，对照组20例。治疗组中男12例，女18例；年龄29～70岁；其中肺癌15例，妇科肿瘤5例，乳腺癌6例，其他肿瘤4例。对照组中男8例，女12例；年龄33～72岁；其中肺癌10例，妇科肿瘤2例，乳腺癌3例，其他肿瘤5例。每例患者均病理确诊为恶性肿瘤，临床分期为中晚期。KPS评分70分以上，预期生存期超过3个月。入院后给予术后辅助化疗或姑息化疗，均以顺铂为主化疗方案。患者既往无消化系统相关疾病病史，日常饮食规律，无暴饮暴食，饮食无偏嗜。

治疗方法 健脾和胃降逆法主方，药物组成：黄芪、代赭石各15g，白术、人参、茯苓、姜半夏、厚朴、陈皮各9g，旋覆花、生姜、甘草各6g，大枣4枚。伴有纳呆，加山楂、麦芽、神曲各9g；伴有烧心吞酸，加浙贝母6g，乌贼骨、煅瓦楞子各9g；伴有上腹痛，加延胡索、川楝子各9g；伴有腹胀，加木香、佛手各9g。治疗组给予顺铂为主联合化疗方案，顺铂总用量90～120mg，分3～4d使用。同时给予托烷司琼5mg，1d1次，连用3～4d。健脾和胃降逆法主方，在顺铂使用前1d起服用，临症加味，连服6d。1d1剂，每剂煎煮2 次，2 次混合搅匀后均分，每日早晚各服一半。对照组给予顺铂为主联合化疗方案，顺铂总用量90～120mg，分3～4d使用。同时给予托烷司琼5mg，1d1次，连用3～4d。

疗效标准 以抗肿瘤药物毒副反应分度标准（WHO 标准）为准［1］，0 度：无恶心呕吐，Ⅰ度：恶心，Ⅱ度：短暂呕吐，Ⅲ度：呕吐需治疗，Ⅳ度：难以控制的呕吐。将0～Ⅰ度归为有效，Ⅱ～Ⅳ度归为无效。

统计学方法 χ2四格表检验。

治疗结果 治疗组与对照组治疗疗效 详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

典型病例 某女，以肺癌术后收住，入院拟行术后辅助化疗。第1疗程，给予顺铂共计120mg，分3天使用，配合托烷司琼5mg，1d1次，使用3d，期间出现严重的恶心呕吐，伴有吞酸，上腹痛，消化道反应Ⅳ度。故第2周期化疗，减用顺铂用量至90mg，分3d使用，配合托烷司琼5mg，1d1次，使用3d，期间仍出现Ⅳ度消化道反应。患者提出放弃化疗，经积极劝说后，来院行第3周期化疗。第3周期化疗，仍给予顺铂90mg，分3d使用，托烷司琼5mg，1d1次，使用3天，配合健脾和胃降逆方，化疗过程中出现Ⅰ度消化道反应，患者自诉尚能耐受。终完成后续化疗计划。

讨 论 顺铂引起的消化道反应，在祖国医学中属于“呕吐、反胃、吐酸、嘈杂、胃痛”等病症。为秽浊之气，侵犯胃腑，胃失和降，气逆而发；患者久病，素体脾胃虚弱，加之外邪侵袭，脾失健运，胃气失和，升降失司，水气不能运化，水气上逆。脾胃虚弱，外邪侵袭，致胃失和降，气逆于上。脾胃为后天之本，胃为腑，以实为用，主降浊；脾为脏，以满以为用，主升清。脾升胃降，则脾胃调达。正如《临证指南医案》说：“脾宜升则健，胃宜降则和。”本病病位在胃，与脾失健运有关。脾虚胃气失和，脾失升清，胃失降浊，水气上逆，则恶心不适，呕吐频作。以呕吐食物、痰涎、水液等为主症，伴有纳呆，烧心吞酸，上腹痛，腹胀等不适。脾胃虚弱为其本，外邪秽浊之气侵袭为其标，标本兼治，以健脾和胃降逆为其治疗大法［2］。本方以人参、黄芪、白术、茯苓补气健脾；厚朴、陈皮、大枣益气和胃；旋覆花、代赭石降逆下气；姜半夏、生姜降逆止呕；甘草调和。诸药相合，共奏健脾和胃降逆之功。治疗中出现以下兼症，则随症加味。伴有纳呆，加山楂、麦芽、神曲以消食健胃；伴有烧心吞酸，加浙贝母、乌贼骨、煅瓦楞子以制胃酸；伴有上腹痛，加延胡索、川楝子以缓急止痛；伴有腹胀，加木香、佛手以行气导滞。以往关于化疗所致呕吐的相关报道，其病因病机多集中在脾虚湿困、气虚痰阻、胃气上逆等方面。近期有报道，旋覆代赭汤配合穴位注射治疗化疗呕吐疗效显著，是针灸与中药相结合的灵活应用；有学者使用八珍汤加味，治疗肺癌术后化疗毒副反应，取得满意疗效，其重于益气补血，旨在扶正抗邪［3－5］。本法注重标本结合，与文献报道认识一致。

现代药理研究，细胞毒化疗药物引起恶心呕吐，主要是由于药物导致消化道粘膜损伤，粘膜损伤导致上皮嗜铬细胞释放5－HT，传入迷走神经的5－HT3受体，兴奋呕吐中枢，或通过兴奋化学感受器传递至呕吐中枢，引起呕吐。顺铂为最强的致吐药，单次剂量超过50mg／m2，不用止吐药，90%会出现急性呕吐［6］。目前西医的治疗，以5－HT3受体拮抗剂在临床应用广泛，但疗效较为有限［7］。顺铂配合本方使用后，能明显消除或减轻顺铂相关消化道反应，与对照组比较两者具有显著性差异。故可以认为健脾和胃降逆法，在防治顺铂相关消化道反应中，具有减轻消化道毒性的作用。

［1］ 周际昌.实用肿瘤内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：23.

［2］ 王永炎.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1998：178－184.

［3］ 施 俊，魏品康.化疗呕吐的中医临床治疗进展［J］.江西中医学院学报，2011，23（2）：97－100.

［4］ 白晓娟.旋覆代赭汤加味配合穴位注射治疗化疗所致呕吐30例［J］.陕西中医，2013，34（1）：23－24.

［5］ 马 阳，韩瑞雪，陈光伟.八珍汤加味防治肺癌术后化疗毒性反应98 例［J］.实用中医内科杂志，2012，26（9）：74－75.

［6］ 孙 燕，石远凯.临床肿瘤内科手册［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2008：289－293.

［7］ 黄 新，陈洪志，马小安，等.结肠癌术后化疗所致恶心呕吐的防治［J］.陕西医学杂志，2011，40（10）：1317－1319.