督灸法治疗失眠症疗效观察

宋琳琳 河南中医学院第一附属医院康复中心（郑州450000）

根据中国2004年制定的《失眠定义、诊断及药物治疗共识（草案）》，失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验［1，2］；我国成年人失眠患病率为57%［3］。由失眠造成的健康状况下降、生产能力降低、直接和间接经济损失增加等问题日益严重［4］；本研究选用督灸方法对失眠患者进行治疗，并探讨其治疗失眠的效果。

临床资料 本研究于2013年1月1日～2013年6月30日期间，在河南中医学院第一附属医院康复中心收集18岁以上临床失眠患者130例，其中男性75例，平均年龄48.53±11.83岁；女性55例，平均年龄53.33±14.45岁。包括轻度失眠患者30 例，中度失眠患者79例和重度失眠患者21例；所有患者均为长期失眠（即病程超过1个月）。中医诊断参照1993年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗失眠临床研究指导原则》及1994年国家中医管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中的中医诊断标准：①有失眠的典型症状、入睡困难，时常频繁觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡；晨醒过早，也不能入睡，日间昏沉欲眠，昼夜睡眠不足5h。②轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。③常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症。④经各系统和实验室检查未发现异常。⑤有反复发作史。

西医诊断标准：依据中国精神疾病分类方案《中国精神病分类与诊断标准（CCDM－3－R）》非器质性失眠症的诊断标准：①以睡眠障碍为唯一的症状，其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感觉不适，疲乏或白天困倦；②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上；③失眠引起显著的苦恼，或活动效率下降，或妨碍社会功能；④不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。纳入标准：符合上述中西医诊断标准；年龄在18～70岁之间；无持续服用镇静催眠药物史。排除标准：研究对象不符合病例纳入标准；孕期、哺乳期妇女；合并有抑郁症、焦虑症、精神分裂症等严重精神疾病患者；研究对象未按照疗程完成治疗者。

治疗方法 令患者裸背俯卧于床上，取督脉大椎至腰俞的脊柱部位。常规消毒后在治疗部位涂抹生姜汁，撒上督灸粉（肉桂、丁香各1g，麝香0.5g），而后覆盖桑皮纸，然后再在桑皮纸上铺生姜泥，最后在姜泥上面放置艾柱，然后点燃艾柱，连续灸治3次后把姜泥和艾灰去除。然后用湿热毛巾把治疗部位擦干净，取消毒纱布敷于脊背上并固定。灸后若起泡，令其自然吸收。每周治疗1次，3次为1个疗程，共3个疗程。治疗期间禁食生冷辛辣、肥甘厚味之物，禁冷水洗浴。

疗效标准 本研究参照匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分表，选取周平均睡眠时间、周平均入睡时间、周平均夜醒次数和晨起疲乏四个指标，分疗程对失眠患者进行睡眠质量评价。

统计学方法 统计学分析采用SAS 9.1软件，图表制作采用Excel软件。对重复测量资料采用方差分析，并对存在统计学差异结果进行两两比较；计数资料比较采用卡方检验。所有的统计学检验均为双侧检验，设计检验水准为0.05。

治疗结果 各疗程治疗效果比较：对各疗程治疗效果进行比较，结果显示，不同疗程间周平均睡眠时间、周平均入睡时间、周平均夜醒次数均存在统计学差异（P＜0.001）。进一步对各指标不同疗程间差异进行两两比较，结果均有统计学意义（P＜0.001）。表明随着疗程增加，周平均入睡时间、周平均夜醒次数均降低；而周平均睡眠时间则随着疗程增加而增加。见表1。

表1 各疗程周平均睡眠时间、周平均入睡时间和周平均夜醒次数比较

各疗程间晨起疲乏百分率差异有统计学意义（χ2＝123.59，P＜0.001），并且趋势χ2检验结果显示也有统计学意义（Z＝11.08，P＜0.001），表明随着疗程增加，晨起疲乏百分率呈逐渐下降趋势。见表2。

表2 不同疗程晨起疲乏指标比较

讨 论 失眠是一种复杂性疾病，其发生发展与患者的情绪、心理、生理等多种因素相关。随着世界经济的快速发展，生活节奏的不断加快，失眠症的发病率逐渐上升，并且失眠人群年龄呈现年轻化趋势。长期失眠能够引起患者注意力不集中、烦躁、疲倦、情绪紊乱等后果，并通常伴随呼吸、免疫、应激和内分泌功能不全，严重威胁人们的生活质量和身体健康状况。目前临床治疗失眠的方法主要包括药物治疗和非药物治疗两大类。西药是临床上用于治疗失眠症的常规方法之一，其具有起效快、效果明确等特点，但长期服用易产生精神运动损害、记忆障碍、药物依赖及停药后反跳性失眠等一系列不良反应［5－7］。辨证选穴针刺、艾灸及电针则是临床治疗失眠较为普遍的非药物疗法，具有简便、安全、疗效高、副作用小的优势，在临床上越来越受到重视。

失眠在中医学上属于“不寐”范畴，其病因病机主要由于营卫不和、阴阳失衡和脏腑功能失调所致。针灸能够泄其有余，平抑夜间相对亢盛的阳气，亦能补其不足，补益日间不足的正气，调整机体阴阳、营卫平衡，使机体功能重新恢复阴平阳秘的状态。本研究采用督灸方法治疗失眠，结果显示，依据四个疗效评价指标，随着疗程增加，睡眠质量均呈上升趋势。以往研究也有类似报道，采用间隔灸督脉法治疗失眠，对老年性失眠症具有改善作用［8］显示采用艾灸双侧涌泉穴配合松弛训练，治疗失眠症的总有效率能够达到92.16%。根据《素问·骨空论》记载：督脉“上额交巅上，入络脑”，督脉之神乃心脑所藏之神的一部分，温通督脉可以调节脑神经功能，从而改善睡眠质量。本研究选用走串力强且易于透过皮肤的丁香和麝香，以开窍醒神、温肾助阳、通经活络；肉桂味辛、甘，性大热，具有补火助阳、引火归源之功效。另外，艾叶性温，可温经散寒，且具有镇静作用；而生姜性温发散，具有解表散寒，温经通络的作用。因此，督灸疗法采用中医辨证理论以及经络理论，汇药物、经络和艾灸的治疗作用于一体，既可温肾补阳，又可温经通络，畅通气血，从而使阴阳相交，神和寐安。

［1］ 失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组.失眠定义、诊断及药物治疗专家共识（草案）［J］.中华神经科杂志，2006，39（2）：141－143.

［2］ Mendelson W.B.，Roth T.，Cassella J.，etc.The treatment of chronic insomnia：Drug indications，chronic use and abuse liability.Summary of a 2001new clinical drug evaluation unit meeting symposium［J］.Sleep Med Rev，2004，8（1）：7－17.

［3］ 黄宏星.中国6城市普通人群失眠状况及京沪穗医师对抑郁伴失眠患者的认知及处理状况调查［J］.中国医药导刊，2006，（02）：100.

［4］ Walsh J.K.Clinical and socioeconomic correlates of insomnia［J］.J Clin Psychiatry，2004，65Suppl 8：13－9.

［5］ Hajak G.，Muller W.E.，Wittchen H.U.，etc.Abuse and dependence potential for the non－benzodiazepine hypnotics zolpidem and zopiclone：A review of case reports and epidemiological data［J］.Addiction，2003，98（10）：1371－8.

［6］ Olde Rikkert M.G.，Rigaud A.S.Melatonin in elderly patients with insomnia.A systematic review［J］.Z Gerontol Geriatr，2001，34（6）：491－7.

［7］ 贡联兵，王国权.抗抑郁药物临床合理应用［J］.人民军医，2009，（03）：185－186.

［8］ 谭新玲，张吉玲，丛金丽，等.间隔灸督脉法改善老年性失眠症效果观察［J］.护理学杂志，2010，（15）：60－61.

［9］ 李铁成，李岩，刘茂祥.针刺疗法治疗失眠56 例［J］.针灸临床杂志，2003，（05）：11.

［10］ 李永，黄秀.松弛训练法配合艾灸涌泉穴治疗失眠102例［J］.江苏中医药，2004，（08）：41.