保留灌肠方治疗糖尿病肾病80例＊

王东济 周智广 江苏省连云港市中医院内分泌（连云港222000）

临床资料 本组132例，全部来源本院糖尿病科2006年01月至2012年12月门诊及住院患者。其中男78例，女54 例；年龄35～77 岁，平均年龄67 岁。随机分组，治疗组80例，女39例，男41例；病程8～20年；年龄35～76岁。对照组54例，女25例，男29例；病程9～18年；年龄40～77岁。两组患者在性别、年龄、病程等方面，经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 根据Mogensen 诊断标准［1］。Ⅳ期：临床蛋白尿期。尿常规蛋白持续阳性，尿蛋白定量＞0.5g／24h，尿蛋白排泄率（UAER）＞200ug／min，肾小球滤过率（GFR）逐渐下降。

治疗方法 基础治疗：两组DN 患者均给予优质低蛋白（0.6g／kg.d）、富含维生素饮食，限制植物蛋白如豆类食品等。水肿和高血压患者限制钠盐的摄入。选用胰岛素控制血糖，空腹血糖控制在6～7mmol／L，餐后血糖控制在8～10mmol／L，老年患者可适当放宽血糖控制标准。常规控制血压，血压控制在130／80mmHg 以下。对症处理。

治疗组中药汤剂保留灌肠加上基础治疗。保留灌肠方：生大黄30g，六月雪、煅牡蛎50g，蒲公英40g，水煎取汁500mL，装瓶备用。灌肠前先嘱患者排便，以增加药液与肠黏膜接触面，充分发挥药物疗效。使用前将中药液加热至37.0～39.0℃，保留灌肠，每日1次。灌肠时嘱患者深呼吸，放松腹肌，以降低腹腔内压力，解除肠道痉挛，插入时动作须轻柔，避免损伤。灌肠液在肠道内保留至少半小时以上，大便次数每日2～3次为佳，14d为1个疗程。

疗效标准［2］显效：症状积分减轻≥50% ；肾小球滤过率或内生肌酐清除率提高≥10%，血肌酐降低≥10%。有效：症状积分减轻≥15%，但未达到显效标准；肾小球滤过率或内生肌酐清除率提高不足10% 或稳定，血肌酐降低不足10% 或稳定。无效：未达到上述有效标准者。

治疗结果 两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较

两组患者治疗前后血清BUN、Scr、24h 尿蛋白定量比较 具体见表2。

表2 两组治疗前后血清BUN、Scr、24h尿蛋白定量比较（±s）

表2 两组治疗前后血清BUN、Scr、24h尿蛋白定量比较（±s）

注：▲与治疗前比较P＜0.01；△与对照组治疗后比较P＜0.01。

组 别 n 治疗 BUN（mmol／L） Scr（umol／L） 24h尿蛋白定量（g 15.27±1.52 244.52±21.68 3.12±1.72后 9.17±1.04▲△152.18±38.23▲△ 2.48±0.93▲△对照组 54 前14.58±1.18 240.27±23.15 3.24±1.56后 10.83±1.29▲ 202.32±20.62▲ 2.92±1.02治疗组 80 前▲

讨 论 本病属中医“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。随着DN 发展至IV 期，以蛋白尿、高血压、血肌酐、尿素氮水平升高为主要表现。本病病变晚期肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停，五脏受损，气血阴阳衰败。肾阳衰败，水湿泛滥，浊毒内停，重则上下格拒，变证蜂起。浊毒上泛，胃失和降，则恶心呕吐、食欲不振；水饮凌心射肺，则心悸气短、胸闷喘憋不能平卧；溺毒人脑，则神志恍惚、意识不清，甚则昏迷不醒；肾元衰竭，浊邪壅塞三焦，肾关不开，则少尿或无尿，并见呕恶，以致关格。本病病位在肾，可涉及五脏六腑；病性为本虚标实，本虚为肝脾肾虚，五脏气血阴阳俱虚，标实为气滞、血瘀、痰浊、浊毒、湿热等。采用中药保留灌肠治疗糖尿病肾病，达到通腑化浊排毒、活血化瘀等作用，以调整人体气血阴阳平衡。

保留灌肠方剂组方：生大黄、蒲公英、煅牡蛎、六月雪。方中生大黄有清热解毒、通腑泻浊、荡涤积滞、活血化瘀的功效［3］。蒲公英清热解毒，又辅以活血通腑利水；煅牡蛎有软坚散结、收敛固涩之功，既可吸附和排泄毒素［4］，又防大黄久泻伤正之危；六月雪有健脾利湿活血。灌肠液还可抑制肠道菌群，减少肠腔内外源性蛋白分解，使肠内氮质减吸收减少。结肠黏膜具有半透膜性质，通透性较好。

［1］ 廖二元.最新内分泌科临床治疗技术操作规范与标准管理化实用全书［M］.北京：人民卫生出版社，2010：444－456.

［2］ 赵进喜，王世东，李 靖，等.糖尿病肾脏疾病中医辨证与疗效评价标准研究述评［J］.世界中医药，2013，8（5）：481－483.

［3］ 李红丽.尿微量白蛋白、血清糖化血红蛋白和血清胱抑素C联合检测在糖尿病早期肾损伤诊断中的价值［J］.陕西医学杂志，2013，43（3）：361－362.

［4］ 唐长江，赵 辉，张佳佳.灌肠方配合西药治疗慢性肾功能衰竭疗效观察［J］.陕西中医，2012，33（10）：1332－1333.