麻杏二陈三子汤佐治小儿哮喘发作期50例

刘小燕 西安市中医医院儿科（西安710001）

哮喘是严重危害儿童健康的慢性肺部疾患，随着气候和环境的变化，哮喘患儿发病率呈明显上升趋势，为儿科常见病和多发病。临床分发作期和缓解期，发作期治疗是中医治疗的难点，笔者运用自拟麻杏二陈三子汤方协助治疗哮喘发作期患儿，取得良好疗效，现报道如下。

临床资料 选取2009年10月至2012年12月我院儿科就诊哮喘发作患儿（中医辨证为寒性哮喘）100例，随机分为治疗组50例，对照组50例。治疗组中男27例，女23例；年龄0.4～6岁，平均年龄（1.2±0.6）岁；病情轻22例，中度25例，重度3例。病程中伴有发热者6例，病史中患有湿疹者23例，过敏性鼻炎者16例，有药物过敏史者5例。肺部哮鸣音者50例，其中满布者35例，散在分布者12例，仅少许者3例。对照组中男26例，女24例；年龄0.5～6岁，平均（1.3±0.8）岁；病情轻23例，中度25例，重度2例。病程中伴有发热者5 例，伴湿疹者21 例，过敏性鼻炎者18例，有药物过敏史者6例。肺部哮鸣音者50例，满布者34例，散在分布者13例，仅少许者3例。两组病例在各项资料上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 本组所选病例均为哮喘急性发作的患者，哮喘的诊断标准参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》。中医证候诊断标准，参照《中医儿科学》［1］中哮喘中的寒性哮喘，症状均有咳嗽气促、喉间有哮鸣音、咯痰清稀色白、呈粘沫状、形寒无汗、四肢不温、面色晦滞或苍白等，舌淡苔薄白或白腻，脉浮滑。纳入标准的100例均符合：①哮喘诊断标准者；②年龄在1～6岁者；③无合并其他严重心、肺、肝、肾疾病者。

治疗方法 对照组用沙丁胺醇气雾剂（沙丁胺醇，生产厂家：葛兰素史克公司，批号：KR0011）喷雾吸入治疗100μg／次，每天2次，5～7d为1个疗程。并控制感染、促进排痰。治疗组在对照组的治疗基础上加用麻杏二陈三子汤治疗，药物组成：炙麻黄1g，姜半夏、白果各2g，杏仁、白芥子、五味子各4g，陈皮、莱菔子、苏子、地龙各6g，甘草3g（此剂量为2 岁患儿用量）。发热者加柴胡、桂枝、黄芩；舌质偏红者加栝楼、蜜桑白皮；喘甚加射干；咳嗽甚加款冬花、紫菀；痰多加胆南星、葶苈子。每日1剂，水煎两次，早晚口服，5～7d为1个疗程。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。临床痊愈：喘息症状及肺部哮鸣音消失或不足轻度者；显效：喘息症状及肺部哮鸣音明显改善；有效：喘息症状及肺部哮鸣音均有好转；无效：喘息症状及肺部哮鸣音无好转或加重。

治疗结果 两组临床总疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较

讨 论 哮喘是一种反复发作的痰鸣气喘疾患。起病较急，以反复发作性呼吸急促、喉间痰鸣，甚至张口抬肩、呼吸困难为特征。中医认为，哮喘的病因，既有先天又有后天因素，先天因素即胎禀不足或家族遗传，后天因素即后天失养、反复外感，致肺脾肾三脏不足，痰饮留伏。故《哮病论》指出：“哮病之因乃痰饮伏留”。使小儿形成痰气内伏的特殊状态，即“痰蕴”［3］，这种体质状态主要表现为形体虚胖、容易出汗、鼻塞、肤痒、稀便等肺脾肾三脏不足的综合征象，痰蕴肺脾肾，痰阻甚者哮喘亦重，痰阻久者哮喘必有迁延。临床上此类患儿病程长，在西药平喘药基础上，配合根除伏痰，具有化痰降气，止咳平喘功效的麻杏二陈三子汤，效果明显。方中麻黄、杏仁宣肺止咳平喘为君；苏子、莱菔子、白芥子增强降气消痰，止咳平喘。陈皮、半夏理气运脾，燥湿化痰止咳，起到脾健痰消的作用，共为臣药；佐以白果、地龙敛肺解痉平喘以及减少痰量，五味子敛肺滋肾平喘；使以甘草。诸药合用，使伏痰去，气道通，哮喘止。现代药理研究认为，麻黄具有非常显著的松弛支气管平滑肌，增加肺灌流量的作用，对组胺引起的哮喘有平喘作用；五味子对组胺造成的支气管平滑肌痉挛有松弛作用，从而达到祛痰、镇咳作用。地龙含有多种氨基酸，具有增强免疫、平喘的作用。本研究观察到，麻杏二陈三子汤能有效治疗支气管哮喘急性发作期，且能改善患儿四肢欠温，大便不实等症状，值得深入研究。

［1］ 江育仁.中医儿科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1992：37.

［2］ 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：163.

［3］ 冯晓纯，孙丽平，荣艳霞.解痉定喘止哮汤加减治疗婴幼儿哮喘65例临床疗效观察［J］.中华中医药杂志，2006，21（4）：253.