疏肝降逆汤联合西药治疗胃食管反流40例

孙 懿 乔会侠 西安市中医医院脾胃病科（西安710001）

我院2010年至2012年采用中药联合兰索拉唑及莫沙比利治疗胃食管反流病取得了较为满意的疗效，现总结如下。

临床资料 选择2010年8月到2012年8月我院消化内科诊断为胃食管反流病患者80例，年龄36～86岁，平均年龄（37.4±8.3）岁，病程3个月～6年，所有患者均符合均参照中华医学会消化内镜学会制定的《反流性食管病（炎）诊断治疗方案（试行）》标准确诊［1］。治疗组40 例，其中男26 例，女14 例；年龄（36.1±6.8）岁；病程3个月～6年；对照组40例，其中男25例，女15例；年龄（37.1±6.8）岁；病程平均3个月～6年。治疗前2周，所有病例内均未服用抑酸药物治疗。两组患者性别、年龄、病史、病情严重程度等一般资料差异有可比性（P＞0.05）。

治疗方法 对照组予以兰索拉唑30mg，早晨空腹服用，每日1次；口服及莫沙必利5mg，饭前半小时口服，每日3次。治疗组在此基础上给予疏肝降逆汤治疗。方药组成：柴胡、枳实、半夏（曲）、木香各10g，白芍、乌贼骨各15g，旋覆花6g，代赭石30g。1d1剂，水煎分早晚2 次温服，连服8 周。治疗8 周后复查胃镜并观察两组的临床疗效。

观察指标 治疗前后胃镜下食管粘膜炎症严重程度的变化根据中华医学会消化内镜会议标准，分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。0 级：无明显的临床症状；Ⅰ级：有一定的临床症状，但对日常生活工作学习无明显影响；Ⅱ级：有明显的临床症状，明显影响日常生活工作学习；Ⅲ级：临床症状严重影响患者的日常生活工作学习。

疗效标准 显效：反酸、烧心食管炎等临床症状完全消失，胃镜下食管炎症改善，破损处完全修复；有效：偶见症状，胃镜下食管黏膜破损修复明显好转；无效：临床症状无变化，症状无变化或明显加重，胃镜下食管炎症无明显改善。

统计学方法 本组所有数据采用SPSS19.0统计学软件处理。计量资料采用t检验，用均数±标准差表示；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

治疗结果 胃镜下反流性食管炎粘膜炎症程度的变化 治疗前后各组患者差异有统计学意义（P＜0.05），治疗8w 后，治疗组患者食管粘膜炎症水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗前后，患者胃镜检查差异见表1。

表1 治疗前后患者内镜下反流性食管炎程度变化情况［n（%）］

临床疗效分析 见表2。

表2 两组患者疗效比较

讨 论 胃食管反流病（GERD）的发病机制非常多，主要由LES抗反流功能低下、食管廓清能力降低、多食管黏膜的屏障功能破坏、胃十二指肠功能失常等四种因素。抑酸治疗是治疗胃食管反流病的关键，它不但可减少反流物中的酸对食管黏膜的刺激，从而对食管可起到相应的治疗效果。有关该病的治疗，西药有抑酸剂、动力剂及粘膜保护剂等可以应用。兰索拉唑是新一代较强的质子泵抑制剂，通过阻断与胃酸分泌有关的酶（H＋／K＋ATP酶）使H＋不能通过主动转运到达胃中，从而减少胃液中的基础胃酸量，并且能最大程度地抑制了胃酸的分泌甚至完全阻断胃酸的分泌，且具有抑酸作用强、持续时间长且缓解症状快等优点，能有效保护黏膜［2］。而莫沙必利属于新一代的胃肠道动力药，是强效选择性胃肠（5－HT4）受体激动药，其作用机制主要通过兴奋肌间神经丛中5－HT4受体，促进释放乙酰胆碱，从而促进胃肠道的蠕动，并能够提高LES张力，提高食管的廓清能力和促进胃的排空，从而可以减少反流和反流物在食管内的滞留时间［3］。

胃食管反流病在中医学属于“吞酸”、“反酸、“胸俾”等范畴。根据中医传统理论认为是因为肝胃失调、胃气上逆所致，并与精神因素、饮食因素、季节因素等有关。肝胃不和，气机相冲，则出现嗳气、腹胀等症状；气滞不能运化，湿热酿生，则会出现反酸、烧心［4］。故解除肝胃失调、胃气上逆是治疗本病的基础和关键。方药由柴胡、白芍、枳实、半夏、木香、乌贼骨、旋覆花、代赭石等组成。其中柴胡、白芍疏肝理气，通阳解气；半夏、木香、枳实、旋覆花、代赭石行气燥湿，消积下气，平肝潜阳，降逆止呕；乌贼骨能够明显中和胃酸，制酸止痛，诸药合用共奏疏肝理气，和胃降逆之功。

［1］ 中华医学会消化内镜学会.反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）［J］.中华消化内镜杂志，2000，17（1）：60.

［2］ 张 崇.兰索拉唑联合莫沙比利治疗59例胃食管反流病的疗效分析［J］.实用临床医学，2010，11（2）：33－34，36.

［3］ Y ang J，Chen GH ，Peng Y ，et a1.Progress of medical treatment of functinal dyspepisa［J］.Int J Dig D is，2011，31（4）：198－200.

［4］ 井自兴.半夏泻心汤治疗反流性食管炎76例［J］.陕西中医，2010，31（9）：1208－1209.