小柴胡汤合血府逐瘀汤治疗偏头痛31例

王双玲 岳振东 李雪梅 寇兰俊 北京中医药大学东直门医院东区急诊科（北京101100）

本研究通过运用ELISA 方法检测患者血清中hs－CRP的表达，以探讨小柴胡汤合血府逐瘀汤加减方颗粒剂治疗偏头痛的机制，以丰富治疗疾病的理论，为同类研究提供可靠的理论依据。具体情况如下。

临床资料 本院2012年1月至2012年12月本院急诊科就诊的62例偏头痛患者，其中男性16例，女性46例，病程3个月～30年。按照随机、平行对照方法将患者分为两组。对照组31例，其中男性9例，女性22例，年龄40～52岁，平均（42.84±1.53）岁，病程5个月～29年，平均（2.81±1.32）年；治疗组31例，其中男性7例，女性24例，年龄41～53岁，平均（43.54±1.44）岁，病程3 个月～30 年，平均（2.63±1.41）年；两组患者性别、年龄、病程等一般情况方面比较统计学差异（P＞0.05），具有可比性。为期12个月的治疗研究过程中治疗组1例因搬家无法持续治疗脱落，对照组1例因急性脑出血住院脱落，故治疗组和对照组均余下30例完成本研究。

入选标准［1］本组病例均符合2004年国际头痛协会（International Headache Society，IHS）制订的诊断标准，经神经系统和有关实验室、颅脑CT 平扫、TCD 检查，除外颅内疾病：脑梗塞、脑出血、脑肿瘤、头痛性癫痫、颞动脉炎，五官科疾病：青光眼、鼻窦炎、牙周炎、中耳炎、三叉神经痛及全身疾病导致的头痛。

治疗方法 治疗组：小柴胡汤合血府逐瘀汤加减方颗粒剂（当归、生地、桃仁、红花、川芎、赤芍、柴胡、牛膝、黄芩、半夏、生姜、大枣、甘草等组成），每日1剂，早晚温服。对照组：服用西比灵（盐酸氟桂利嗪，西安杨森制药有限公司生产，每粒5mg），每天2 粒，睡前服。两组均连续服药2周，2周后进行疗效评定。

疗效标准［2］临床症状综合评分、中医症候积分改善率采用尼莫地平法计算，具体如下：疗效指数＝（治疗后得分－治疗前得分）／治疗前得分×100%

统计学方法 采用SPSS16.0对所得数据进行统计分析，数据以（均数±标准差）表示，所有的检验均采用双侧检验，P≤0.05为差异有统计学意义，计数资料用x2检验，计量资料符合正态分布的用t检验，不符合正态分布的采用非参数秩和检验。

治疗结果 治疗后两组患者临床症状综合评分、中医症候积分、临床症状改善率均较治疗前有所改善，其中治疗组优于对照组（P＜0.05）；治疗前两组临床症状综合评分、中医症候积分、改善率比较，具体见表1、表2。

表1 治疗后两组临床症状综合评分、中医症候积分比较（±s）

表1 治疗后两组临床症状综合评分、中医症候积分比较（±s）

临床症状综合评分（分）中医症候积分（分）组 别n 治疗前治疗后治疗组30 16.23±4.38 9.24±2.83 治疗前治疗后13.21±3.67 6.38±2.64对照组30 15.48±4.76 10.28±3.56 13.37±3.28 9.65±3.26 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2 两组患者偏头痛改善率比较

两组患者治疗前hs－CRP 水平均高于正常水平，两组无统计学意义（P＞0.05），治疗后hs－CRP均明显降低（P＜0.05），有统计学意义，但治疗组明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。具体见表3。

表3 治疗前后两组血清hs－CRP水平对比（±s）

表3 治疗前后两组血清hs－CRP水平对比（±s）

组 别n治疗前治疗后P治疗组 30 8.64±1.83 3.64＜0.05对照组 30 7.38±1.68 3.38＜0.05 P＞0.05＜0.05

安全性检测 观察患者血、尿常规检查、心电图、肝肾功能，两组药物对肝肾功能及心电图均无影响，无毒、副作用，使用安全，疗效可靠。

讨 论 偏头痛是以反复发作偏侧或双侧头痛为特征的疾病，在中医学中属于“头痛”病范畴。笔者认为偏头痛发病多与风、痰、瘀三种病邪相关。据中医五行学说，风邪在脏属肝，肝与胆相表里。肝主疏泄，条畅气机。该类患者多属情志不畅，易忧思恼怒，肝郁则气滞，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。病久则瘀血阻滞于经络，不通则通，痛在头部两侧并牵连及耳部者为邪郁少阳胆经，痛在头部单侧上至颠顶连及目系者为邪郁于厥阴肝经［3］。笔者认为痰浊瘀血为伏邪，情绪波动及环境因素改变为外风，外风引动伏邪，气血逆乱，风痰化火，夹杂瘀血循经上犯致使清窍失养而发病。因此笔者多以小柴胡汤加通窍活血汤加减辩证施治，每每凑效。小柴胡汤合血府逐瘀汤加减方由当归、生地、桃仁、红花、川芎、赤芍、柴胡、牛膝、黄芩、半夏、生姜、大枣、甘草等组成。其中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，柴胡、黄芩、枳壳配伍既能疏肝理气，又能和解少阳，半夏健脾化痰，柴胡引诸药上行头面，牛膝引逆乱气血下行，生姜、大枣补脾和胃，甘草调和诸药。诸药配伍则少阳郁邪得解，肝脾得调，痰浊瘀血得化，逆乱气血得行，血行风邪则自灭，故头痛、头晕目眩、口苦咽干症状得以解除。

［1］ Silberstein SD，Lipton RB.Overview of diagnosis and treatment of migraine［J］.Neurology，2009，44（10Suppl 7）：S6－16.

［2］ Kemper RH，Meijler WJ，Korf J，et al.Migraine and function of the immune system a meta－analysis of clinical literature published between 1966and 1999［J］.Cephalalgia，2011，21（5）：549－557.

［3］ 杨广才，卫力权.心得安、维生素K4，维生素B13治疗神经血管性头痛219例［J］.陕西医学杂志，2007，36（8）：1049.