概念图在儿科临床护理教学中的应用

范敏君，周 洁，何美朵

(上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025)

我院儿内科病房是综合性内科病房，主要收治小儿各种疾病，包括呼吸、消化、内分泌、泌尿、血液等多系统疾病，且各学科分组细，病种独特，专业性强。传统的儿科护理临床带教在病案教学中以小讲课、床边教学查房方式为主，同学在此基础上进行个案书写。个案书写有固定的格式，范围局限，针对性不强，不能突出儿科疾病的特点，同学缺乏主动学习的动力，按照参考资料生搬硬套，往往内容千篇一律，使护生对于相关疾病的概念更模糊，甚至常常出现把成人与儿科的护理措施相混淆，其病案分析能力得不到有效的提高。概念图是一种能形象表达命题网络中一系列概念含义及其关系的图解，具有概念、命题、交叉连接和层级结构等四个图表特征［1］。在欧美国家，早在20 多年前就以一种教学模式引入护理领域［2］。最早确定概念是在20 世纪80 年代，是指以图解的方式直观的，结构化的描述两个或两个以上概念之间关系的一种图［3］。2011年3 月—2012 年2 月在我院儿内科实习的护生采用概念图教学法，并使用护生病案分析能力、自主学习能力及带教满意度作为评价指标，取得了一定的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2010 年6 月—2012 年2 月在我院儿内科实习护生102 名，均为女性。其中本科36 名，大专66名，平均年龄(20.9 ±1.2)岁，实习时间均为4 周。以2010 年6 月—2011 年2 月实习护生51 名为对照组，采用由带教老师进行小讲课、床边护理查房后由护生单独书写护理个案的带教方法。以2011 年3 月—2012 年2 月实习护生51 名为实验组，采用小讲课、护理查房结合概念图的教学方法进行带教。两组护生在年龄、学历、学校、在校学习情况等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 概念图基本知识培训 护生进入儿科病房实习初，由带教教师进行概念图基本知识的培训，介绍概念图相关知识，包括背景、起源、理论知识和一般制作步骤等，并选取一个典型病例示范概念图的绘制，使护生能初识概念图的本质和绘制方法。

1.2.2 分组学习及绘制 带教老师提出和布置任务，将同一批实验组护生分2～3 组，每组3～4 名。选派乐于助人、组织能力强且学习积极主动的护生担任组长，由带教老师和学生共同确定学习的主题，病例从护生负责的患儿中选择典型、具有教学意义的病案。以最佳的实践方法收集资料，依据现有资料及补充资料，根据小儿的解剖特点、生理特点及免疫特点分析病因和发病机制、临床特点，判断患儿现存和潜在的护理诊断，可能出现的并发症，列出针对性的护理措施，把循证过程进行梳理、浓缩，理清概念和思路，以概念图形式表达出来。

1.2.3 成果汇报与反馈 护生分组绘制完毕后，每组各派1 名护生进行本组概念图的展示与汇报，同时由其他小组成员进行补充讲解。带教教师进行提问并引导护生讨论，帮助其了解和梳理概念中的层次与链接。如新生儿颅内出血的病案讨论中，分析病因和发病机制，指出各型颅内出血的特点，在护理措施中强调生命体征、神态、眼症状、颅内压增高表现、肌张力改变及瞳孔的观察，合理用氧的重要性，及时评价缺氧的改善程度，防止氧浓度过高或用氧时间过长导致的氧中毒症状。根据患儿的实际病情制定个性化、具体的护理措施。

1.3 评价指标

1.3.1 病案分析能力 评价指标为两组护生实习后的理论考试成绩。理论考试安排在实习最后1 周，内容为儿童生长发育、儿童保健、营养、新生儿疾病、儿科常见疾病知识及护理，满分100 分，其中30 分为病案分析题。

1.3.2 带教满意情况 采用我院统一制定的《临床实习带教教师教学质量评价表》，评价表分为4 个1 级指标，分别为教学态度、带教内容、带教方式和教学水平，每个1 级指标下都有若干个2 级指标，每个2 级指标满分10 分。教学态度共有7 个2 级指标，包括为人师表、爱岗精神和主动关心学生等;带教内容共有10 个2级指标，包括示教内容、体格检查示教、护理文件书写和小讲课内容等;带教方式共有9 个2 级指标，包括深入浅出、易于接受、床边带教和方式灵活等;带教水平共有5 个2 级指标，包括指导学生了解常见病最新动态、了解重点患者身心情况、常用药新药的作用和系统健康教育等。评价表一共31 个2 级指标，满分310 分。

1.3.3 自主学习能力 采用中文版《护理自主学习准备度量表》(SDLRS)［4］，此量表根据悉尼大学Murray Fisher 教授发表的英文版翻译并修订，共40 个条目，从“非常不同意”到“非常同意”分别记做1～5 分。量表共有3 个维度:①自我管理。能够有计划地组织、安排学习时间，搜寻有用信息、采用合适的方法系统地学习，能够自我管理。②热爱学习。有自主学习的需求、喜欢接受新知识、喜欢接受挑战、喜欢自主学习。③自我控制。对自己的学习负责，学习有目标，能够制订评价标准并对自己的学习过程和效果进行评价。各维度CVI 值为0.9～1.0。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0 软件进行数据分析，采用t 检验。

2 结果

2.1 两组护生实习后考核成绩 见表1。

2.2 两组护生实习后带教满意情况分值 见表2。

表1 两组护生实习后成绩考核 (分，)

表1 两组护生实习后成绩考核 (分，)

表2 两组护生实习后带教满意情况分值

2.3 两组护生SDLRS 得分 见表3。

表3 两组护生SDLRS 得分 (分，)

表3 两组护生SDLRS 得分 (分，)

3 分析与讨论

3.1 应用概念图进行教学能显著提高护生的病案分析能力 儿科护理一方面要面对患儿病情变化快、护理繁琐细致的问题，另一方面还要面对家长的质疑和不理解，给缺乏经验的实习护士造成较大的压力。在这种高压背景下，极易造成护生知识思维的短路，从而影响其业务水平的发挥和分析病案的能力。在此情况下，提高护生主动学习、积极思考、开放性应用理论知识的能力显得尤为重要。通过概念图的教学方式，将知识在护生不断地学习和认知中进行完善，能取得更好的教学效果［5］。分析本次试验结果发现，相较于对照组的带教方法，接受概念图教学实习护生在案例分析能力得到了更大的提高。表1 显示，经过概念图教学后，实验组的护生在病例分析题上的得分高出对照组护生约4 分。传统的病案分析多采用护理程序法完成护理个案的书写，其个案通常有严格的写作规范，多倾向于线性思维，导致护生经常从教科书上直接寻找现成的护理计划，忽视了患儿的自身情况和个性特点［6］。概念图中的护理诊断是根据患儿的实际病情得出的，其教学模式也较好的培养了护生对知识的认知水平。可以看出，概念图的教学方法相比于传统的带教方法，学生被动接受知识化为主动探索知识，能充分调动护生的主观能动性和问题分析能力。由于整个概念图的绘制过程具有较强的逻辑性，这对提高护生的知识系统化能力具有较好的引导，这在在儿科护理上显得尤为重要。儿童往往不善言语，很难清楚地说明自身需求和身体状态，只有通过仔细观察和准确分析，方能准确判断患儿的需求，并应用课堂中学到的知识对患儿进行科学护理。

3.2 应用概念图可以改善带教满意度 在应用概念图代替传统护理个案不仅能提高护生的病例分析能力，同时能提高护生对带教老师的满意度，概念图法改变了过去以带教老师为中心的教学方法，而改之以护生为中心，实验组护生在实习结束后的评教评学中表示，此种教学方法使护生通过组织复杂的病例信息，变“被动学习”为“主动学习”，变“记忆为主”为“理解为主”，既能够拓宽学生的思维能力，又可培养护生小组协作能力，较之与传统带教单向讲解、小讲课等模式，更能够发挥护生的主观能动性，使护生的学习质量有所上升。

3.3 应用概念图可以提高护生的自主学习能力 表3 显示，在病例分析中应用概念图可以明显提高护生的自主学习能力，实验组护生在SDLRS 总分高于对照组约14 分。与实验组护生进行交流发现，大部分护生认为概念图的学习方法形式新颖，且涉及内容宽泛，不仅仅局限于课本中的理论知识，且在实习中需要带着求新、好学的眼睛，发现事与事之间的联系，发现问题并通过查找相关书籍资料，向护士及医生咨询等多种途径找到答案。这种方式培养了他们寻找问题，解决问题和灵活使用知识的能力。在实习过程中，不仅能学以致用，还能发现并找到课堂学习中所没有接触过的新问题和答案。概念图的教学方法鼓励学生自主学习，寻找问题的解决方法，且其小组学习的模式让个体在同辈群体中相互交流与模仿，同伴的学习行为和榜样示范对学习者的自主学习过程和效果产生重要的影响［7］。

3.4 在病房应用概念图的优点及弊端 概念图作为一种教学手段，在国内目前多应用于护理理论知识的学习，由教师提供临床病例，学生在预习相关教学章节后进行概念图的绘制。概念图作为一种有效地教学工具，通过构建概念图将系统知识的各个节点联系起来，需要系统的理论知识为依托，而绘制概念图的过程则是增加知识面的过程，能有效地提高护生的学习自主性，大大提升护生的病案分析能力，同时能够培养其从多方面获得信息及与他人合作的能力。虽然概念图应用于临床具有积极有效的一面，但仍存在一定的弊端。由于概念图的制作需要资料收集、确定概念、绘制概念图、反思并修改等多个步骤，所耗费的时间有所增加。另外，由于目前尚缺乏对概念图客观科学评价的标准，需要带教者对概念图教学有深刻的认识和较高的业务知识水平，极易造成时间精力投资多而教学效果不佳的结果。

4 小结

概念图作为一种可视化的表示方法，能将隐性的知识用直观、简明的方法表现出来，概念图应用于儿科病案教学在改善教学秩序的情况下能较大地增强护生的病案分析能力和自主学习能力，能够从小儿的年龄特点着手，根据其解剖、生理、免疫特点分析病因及发病机制，提出主要护理诊断、护理上的要点和难点，制定贴切的护理措施，使护生对儿科护理学的认识趋于理性化，有利于护生全面掌握儿科护理的内容，提高临床护理质量。

［1］韩春玲，童宇平，杨辉，等.护理本科生对急救护理临床教学采用概念图方法的评价研究［J］.护理研究，2009，23(10B):2714-2715.

［2］Ferrario CG.Developing nurses’critical thinking skills with concept mapping［J］.J Nurses Staff Dev，2004，20(6):261-267.

［3］Novak JD，Bob Gowin D.Learning how to learn［M］.Cambridge .UK:Cambvidge University Press，1984:45.

［4］王伟，程云，袁浩斌，等.护理实习生自主学习准备度及影响因素分析［J］.中华护理杂志，2010，45(4):355-357.

［5］叶晶，田迎春.培养护理本科生评判性思维能力方法的研究进展［J］.护理研究，2009，23(7B):1790-1791.

［6］李莉，金瑞华.概念图在护理病例分析教学中的应用［J］.护理学杂志，2010，2(25):65-66.

［7］高晓东.非认知因素对中职生学习困难影响的调查研究［J］.中国校外教育(下旬刊)，2008，4:132-133.