临床实习护生基础护理项目认知状况的调查分析

张 颖，徐 莲

(复旦大学附属华东医院，上海 200040)

基础护理是临床护理实践中最直接、最贴近患者的护理技术，是护士观察病情的主要途径，也是护理服务精神的最直接的体现［1］。调查发现，实习护生对基础护理的内涵缺乏认识，更倾向于认为基础护理是护工或家属的工作内容［2］。这种认知一定程度上阻碍了护生向一名合格准护士的成长，直接关系到毕业后能否为患者提供优质护理服务。护生具有很大的可塑性，对基础护理项目正确的认知将有利于推进其今后在临床护理实践中的专业思想及个人技能的发展。本研究通过调查实习护生对基础护理项目认知的现状，发现存在的问题，探讨影响的因素，提出针对性措施。

1 对象与方法

1.1 对象 2012 年4 月采用便利抽样方法，选取在上海5 所3 级甲等医院已连续实习8 个月的护生160 名，年龄20～24 岁，平均年龄(21.3 ±0.2)岁，其中男3 名，女157 名;本科88 名，大专72 名;护生来源均为上海籍。

1.2 方法 根据卫生部《基础护理服务工作规范》(卫医政发［2010］9 号)中的17 项内容，设计表格进行问卷调查。围绕护生对基础护理17 条项目的重要性及护士是否应该承担进行认知调查。重要性按“重要、较重要、不重要”三个条目可供选择。是否应该由护士承担按“完全由护士完成、护工或家属协助完成、护工或家属完成”进行1～3 级评分，总分为51 分，分数越低表明认知程度越好。此问卷进行20 个样本的预试验，其内容效度是0.92，得出Cronbach＇s 相关系数是0.81。在知情同意的原则下，由调查者统一发放问卷并讲解问卷内容和填写方法，之后由被调查者采用无记名自行填写问卷，完成后统一回收。回收问卷时，检查问卷的完整性和有效性，若发现有空缺或遗漏，当场补全。本次调查共发放问卷160 份，其中有效问卷160份，有效率为100%。

1.3 统计学方法 收集的所有资料用SPSS 17.0 软件进行分析。

2 结果

2.1 实习护生对基础护理项目重要性的认知态度见表1。

2.2 不同学历护生对基础护理项目实施者的认知见表2。

表2 不同学历护生对基础护理项目实施者的认知

3 讨论

3.1 实习护生对基础护理项目重要性的认知存在偏颇 表1 显示，护生对基础护理项目重要性的认识有偏颇。位居前5 位的分别是口腔护理、压疮护理、会阴护理、安全护理以及留置导尿管的护理，位居后5 位的分别是床上沐浴、足部清洁、床上用便器、协助翻身和有效咳嗽及指甲/趾甲护理。可见护生对基础护理中治疗性护理内容认同率高，例如压疮的预防中包含很多先进的护理方法，会引起护生强烈的兴趣。如早期应用减压贴、在受压部位喷洒油性的保护膜及局部应用减压垫等措施，护生对新鲜的事物充满好奇和探究，便会在对病案的跟踪过程中去观察患者在上述护理措施的落实中有没有压疮的发生，由此产生强烈的职业认同感。又如安全护理也是护生认为重要的项目，在临床实习过程中会碰到患者意外跌倒等事件的发生，当患者由于不慎跌倒引起骨折、长期卧床、疼痛、生活不能自理等诸多相关问题时，会给护生带来思想上的冲击。目前临床上关于防范跌倒的措施具有创新性，会引起护生强烈的关注度。本调查显示，护生对与生活护理内容相关的基础护理项目认同率较低，这可能是由于护生认为生活护理不需要专业知识支撑，只需要付出体力即可，同时在短期内可能较难观察到患者的康复效果，故而产生不了学习的兴趣;另一方面，认为生活护理无法体现护士的工作价值，产生心理的不平衡，甚至会产生不愿意从事护理专业的负面情绪。

3.2 不同学历护生对基础护理项目实施者认知不同 本调查显示，不同学历的护生对基础护理项目实施者的认识有所不同，本科生相对于大专生更倾向于认为以护士为主导去完成基础护理操作是必要的，大专护生和本科护生对基础护理项目实施者的认知差异具有统计学意义(P ＜0.01)，与彭幼清等［3］2011 年的调查相似。本科护生在医学院校学习期间掌握较丰富的护理理论知识，他们认为基础护理项目由护士来承担能做到更安全、更有效，且能够在操作过程中发现潜在危险因素，做到早期识别、早期处理。比如在协助患者有效咳嗽的这项操作中，就有很多需要关注的技术细节，而护工和家属缺乏相应的专业技能。本科护生较大专护生相比，认为不同的叩背时机对排痰效果有密切的影响，如对于实施雾化吸入的患者，如果先叩背后雾化，在痰液没有得到充分的稀释的情况下进行叩背，不仅附着在支气管壁的痰液难以松动脱落，达不到排痰的目的，而且浪费人力资源［4］。

3.3 加强护生对基础护理操作项目的正确认知 基础护理是以护理学的基本理论、基本知识及基本技能为基础，结合患者的生理、心理特点和治疗康复的需求，满足患者各方面的需要和疾病治疗与康复需要的护理，其内容涵盖了人、环境、健康和护理4 个基本概念及各项基本操作［5］。van Mook WN 等［6］通过研究发现，专业的思维方式、教育理念和行为态度能促进学生的专业思想和实践行为的发展。学校应该在学生进入临床的早期就积极引导学生，使之对基础护理项目和现代护理理念有正确的理解，如在给患者进行床上洗头、沐浴、足部清洁等一系列生活护理的过程中，护士不仅可以帮助患者满足生理及心理上的舒适需求，同时也为护士观察病情和护患沟通提供良好的契机;如在对糖尿病患者进行足部趾甲修剪的过程中，可以运用所学的护理技术，观察足部皮温、皮肤的完整性，发现早期足溃疡的危险信号，及时反馈给医师，有助于及时采取积极有效的措施。

4 小结

临床带教老师在带教过程中，要保证生活护理及其他基础护理带教项目的落实。Kelly［7］的研究表明，优秀的带教老师应具备扎实的业务能力、灵活的教学方法和有效的沟通能力，其对护生可以产生积极的作用。带教老师如果存在工作热情不高、易抱怨等负面情绪会在一定程度上影响实习护生，使其对基础护理产生消极态度甚至厌倦情绪。注重带教老师的素质培养，用饱满的工作热情及敬业精神不断地感染护生，为护生树立良好的榜样。在带教基础护理项目的过程中，不断渗透专业知识和奉献精神，为护生成为合格的临床护士打下坚实的基础。

［1］刘苏君.基础护理-护士的专业内涵［J］.中华护理杂志，2005，40(4):243.

［2］丁炎明.护理人员现代护理观与基础护理认识现状及两者之间的相关性分析［J］.中国实用护理杂志，2007，23(3A):56-58.

［3］彭幼清，姜金霞，杨欲晓，等.157 名护生基础护理参与现况研究［J］.中国护理管理，2011，11(8):45-48.

［4］胡菊桂.改进雾化吸入法促进老年肺部感染患者排痰［J］.护理学杂志，2011，26(7):52.

［5］付春华，夏明，焦卫红，等.临床护士基础护理认知状况及其影响因素的调查［J］.解放军护理杂志，2009，26(11A):19-22，39.

［6］van Mook WN，van Lui jK SJ，de Grave W，et al.Teaching and learning professional behavior in practice［J］.Eur J Intern Med，2009，20(5):105-111.

［7］Kelly C.Student's perceptions of effective clinical teaching revisited［J］.Nurse Educ Today，2007，27(8):885-892.