慢性便秘患者临床特征的研究

王 瑾，佘 君，张彦亭，高麦仓，贾 淼，张 军

西安交通大学医学院第二附属医院消化内科，陕西 西安 710004

慢性便秘(chronic constipation，CC)是普遍发生在人群中的疾病，在美国，CC的发病率是12%～19%［1］，在英国、加拿大，发病率约10%～15%，亚洲地区的发病率约14%，我国CC的发病率约6.07%，部分地区的发病率可高达27%［2］。虽然便秘不直接危及生命，但却严重影响现代人的生活质量。

研究发现CC的影响因素很多，包括年龄、性别、职业、精神心理问题、饮食及家庭经济情况、文化程度、地域城乡等诸多因素。本研究通过分层收集CC 病例并填写调查问卷，从而分析CC患者中性别、年龄、文化程度、经济状况、饮食习惯及泻剂的使用特点，目的是探讨CC的临床特点，为其预防及治疗提供理论依据，提高CC患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年4月-2011年9月我院连续收集的CC患者200例，男62例，女138例，年龄10～91岁，中位年龄46岁，诊断符合功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准［3］。

1.2 方法 调查员为西安交通大学医学院第二附属医院消化内科医师，问卷内容包括人口统计学特征(姓名、性别、年龄、劳动强度、文化程度)，饮食习惯(主食、每日饮食、吃水果蔬菜的量)以及泻剂使用情况。调查采用面访式，由调查员详细记录。

1.3 统计学分析 将所收集的资料使用EPI 3.02 录入，采用SPSS 13.0 软件进行统计分析，样本均数比较用t 检验，率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CC 与性别的关系 便秘症状谱广泛，其中大便干硬、排便费力、排便费时是男女患者中表现频率最高的三种症状，其中在无便意/便意少、定时排便但排不出来及排便不尽感三种症状中存在性别差异(P＜0.05，见表1)。

表1 男女便秘患者症状比较［例数(%)］Tab 1 Comparison of symptoms in male and female patients［n(%)］

200 例CC患者中，平时有腹胀、腹痛及腹部不适的患者共138例，其中女性105例，占女性患者的76.1%，男性33例，占男性患者的53.2%，男女具有差异(χ2=10.453，P=0.01)。而是否出现排便急迫感、大便失禁、大便带黏液和平时是否出现肛门直肠疼痛均无性别差异(P＞0.05)。

2.2 CC 与年龄的关系 女性患者的平均年龄45.8±17.1岁(中位年龄45岁)低于男性的平均年龄53.5±22.3岁(中位年龄58岁)，差异有统计学意义(P=0.000)。

200 名患者的中位发病年龄为38.8岁，女性平均发病年龄为38.6±15.7岁(中位年龄35岁)，男性平均发病年龄46.6±18.4岁(中位年龄47岁)，女性发病年龄显著早于男性。以每10年为间隔划分年龄段，女性CC患者发病年龄在20～29岁的比例最高，在60～69岁出现一个小高峰;而男性患者发病年龄高峰则在60～69岁，在20～29岁出现一个小高峰。

2.3 CC 与文化程度的关系 200例CC患者中，文盲12例，占6.0%;小学27例，占13.5%;初中48例，占24.0%;高中47例，占23.5%;大专41例，占20.5%;大学22例，占11.0%;大学以上3例，占1.5%。

2.4 饮食习惯 200例患者中主食以大米为主者68例，占34.0%;面食为主者122例，占61.0%;粗粮杂粮为主者8例，占4.0%;其他2例，占1.0%。每日饮食以主食为主者99例，占49.5%;以菜为主者41例，占20.5%;两者差不多者60例，占30.0%。此外，以素食为主者152例，占76.0%;肉食为主者14例，占7.0%;两者差不多者34例，占17.0%。吃水果蔬菜量很少者79例，占39.5%;适中者109例，占54.5%;很多者12 人，占6.0%。

2.5 泻剂使用情况 CC患者在泻剂的使用中，性别差异无统计学意义(χ2=2.789，P=0.425，见表2)。但在使用泻剂者中，少年组占总人数的3%，青年组占34.5%，中年组占22.5%，老年组占35%，年龄差异具有统计学意义(χ2=30.372，P=0.000，见表3)。长期使用通便药不能停止的现象，在老年组最多，占10%;其次为中年组，占8%;青年组占3.5%;年龄差异具有统计学意义(χ2=13.266，P=0.004，见表3)。

表2 不同性别泻剂使用情况［例数(%)］Tab 2 Laxative use of different sex［n(%)］

表3 各年龄组泻剂使用情况［例数(%)］Tab 3 Laxative use of different age groups［n(%)］

3 讨论

CC患者中女性发病率明显高于男性，国外大多数流行病学调查显示CC 发病率女性与男性的比例为1.01∶1～4∶1［4-10］，平均2.02［11］。而国内调查研究则显示该比例为1.22∶1～4.59∶1［12-17］，平均2.15。本研究中接受问卷调查的CC患者，女性是男性的2.23倍，与国内外资料的男女发病率比例相符。在无便意/便意少、定时排便但排不出来、排便不尽感中，女性比男性发生率高。无便意/便意少和排便费力是STC患者的主要表现，本研究中65.2%的女性CC患者存在无便意/便意少，显著高于男性50.0%，提示女性患者STC 较男性比例高;此外，排便费力、肛门直肠阻塞感、排便不尽感、需要手法协助排便、排便量少、质地较硬或成形软便是OOC患者的主要表现，本研究中44.2%的女性患者有肛门直肠阻塞感，73.2%需要手法协助排便，57.2%有排便不尽感，显著高于男性，提示女性患者OOC 较男性比例高，以上结果均与国内外研究相一致。

在所有接受问卷调查的患者中，行肛门直肠测压、结肠传输试验、排粪造影及其他相关检查的患者很少，实验室检查对CC的分型具有重要作用，而此现象反映出目前绝大多数CC的诊断是根据症状初步诊断的，符合我国对CC 处理的一般流程。

多项国内外研究显示随着年龄的增长，CC的发病率逐渐增高，所以年龄是便秘的一个危险因素。本研究表明CC 在年龄方面没有差异性。初始发病年龄更能反应CC 发病情况，本研究中女性初始发病年龄明显早于男性，且女性发病年龄高峰也明显早于男性，可能与雌孕激素、妊娠过程、精神心理因素、缺乏锻炼或节食等有关。

有研究表明，个人的文化程度较低者，CC的发生率较高。另外也有研究显示，不同文化程度的人群的患病率没有差异。本研究发现CC患者中，初中学历者所占比例最高。多个研究认为，文化程度较低的人一般进行体力劳动较多，文化程度较高的人可能会通过各种方法预防和治疗CC，文化程度处于中间的人群发生率会较高。可见提高人们对便秘的认识水平，并采取一些预防措施可能会降低CC的发生率。

饮食习惯与CC 相关，通常认为增加纤维素的摄入可以减少便秘的发生。但新近研究表明增加膳食纤维无助于改善便秘情况［18］。本研究结果显示:95%患者主食为精粮，只有4%患者进食粗粮杂粮;大多数患者的纤维素摄入量并不少，但多数患者进食以素食为主，而以肉食为主者仅占很少一部分。饮食结构中纤维素的摄入固然重要，但是适当增加肉食的摄入可能对改善便秘会有一定帮助。

国内有关CC 人群使用泻剂的特点研究较少，国外有研究显示随着年龄的增长，泻剂的使用频率越来越高。本研究结果显示泻剂的使用频率在老年组最高，并且在长期使用泻药不能停止的年龄组中老年人所占比例最高，中年人其次，可见随着年龄的增长，CC患者对泻剂的依赖性在逐渐增高。另外，在泻剂的使用中，没有发现存在性别差异。

综上所述，本研究认为CC 与性别、年龄、文化程度及饮食习惯均有不同程度的关系，青年组及老年组使用通便药者居多，而泻剂依赖现象则随着年龄的增长而增加。尽管男性较女性发病率低，但其泻剂的使用频率并不亚于女性，且病程越长的患者用药越频繁。在多数治疗过程中，排便困难较重的患者往往占有较大比例，但其用药却并不规范。总之，深入探究CC患者的临床特征，在日常生活中普及文化、饮食及用药知识，对于今后CC的诊治具有重要的意义。

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