2009-2012年医院护理人员血源性职业暴露现状分析

马淳 秦迎新

吉林医药学院附属医院,吉林 吉林132013

血源性病原体职业接触又称为血源性职业暴露，是指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体（例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、和艾滋病病毒等）的血液或其他潜在传染性物质的状态[1]。2008年我院建立医护人员职业暴露防护体系，内容包括职业暴露管理组织、制度、报告流程、职业暴露健康档案及随访记录。现将我院2009-2012年医院护理人员血源性职业暴露情况报道如下。

1 对象与方法

1.1对象 2009年1月～2012年12月我院护理人员发生血源性职业暴露共计69例，包括主管护师、护师、护士、护生和保洁员，其中男2例（保洁员），女67例；年龄19～52 岁，全部为一线工作人员。

1.2方法

1.2.1 资料来源 护理人员发生职业暴露时按相关流程给予及时处理，于24h内填写《医务人员职业暴露登记表》。感染控制科专职人员建立职业暴露档案内容包括暴露者科室、年龄、工龄、暴露方式、暴露部位、暴露源 （患者）种类、伤口应急处理情况及预防用药情况等。事后定时追踪随访，根据暴露源是那种血源传播性疾病，进行血清学检测和预防性用药

1.2.2 统计学处理 回顾性分析护理人员职业暴露资料，经核实进行统计汇总。统计学处理用SSPS17.0版统计软件进行。

2. 结果

2.1 2009～2012年血源性职业暴露趋势2009-2012年护理人员血源性职业暴露率为4.95%、4.21%、2.20%、1.28%，呈下降趋势，经统计分析X2=17.25（P＜0.05），差异有统计学意义。

表1 2009-2012年护理人员血源性职业暴露率（%）

2.2 暴露源、病原体、职业伤害原因分布我院发生的血源性职业暴露以锐器伤为主，共计锐器伤67例，发生率97.10%。锐器伤害种类中头皮针输液器针头刺伤占首位，发生率为55.07%；伤害原因中操作者刺伤自己占首位，发生率为42.03%；HBV职业暴露占首位，发生率72.46%，见表2。

表2 72名护理人员暴露源种类、职业伤害原因、病原体构成比（%）

3. 讨论

3.1 血源性职业暴露的高危人群护士是血源性职业暴露的高危人群，与文献报道的结果一致[2，3]。这与护理人力编制普遍不足、劳动强度高，以及护士承担各种注射、整理锐器、基础护理等工作，接触暴露源概率高等因素。护士血源性职业暴露危险因素包括操作过程中患者躁动、护理人员防护意识淡薄、医疗护理操作行为不规范等。本次调查中，高年资护士职业暴露发生率较低与各种注射、基础操作少有关，绍敏媚[4]等文献报道一致。低年资护士（护士、护生）职业暴露发生率较高，占全院护理人员发生职业暴露的62.38%。因此，护理人员在进行操作中应严格按照各项诊疗操作常规、制度、流程执行，加强自我防护。

3.2 血源性职业暴露发生原因通过资料分析，在我院发生的69例职业暴露中，主要原因为：护士在为患者拔针回收过程中，不慎被针头刺伤；损伤性医疗废物未按要求回收至锐器盒中，保洁员在回收医疗废物过程中被刺伤；操作不规范，护士回套针帽误伤自己；手术过程中，未戴护目镜，患者血液喷溅入医护人员眼睛等，其中针刺伤为主要暴露方式。暴露部位发生在手部最多65例，占94.20%，与徐文珍[5]调查的结果一致。护理人员严格执行标准预防、规范操作流程和污染锐器的处理流程，是减少锐器伤是避发生职业暴露的关键。

3.3血源性职业暴露规范管理我医院于2008年组织建立医护人员职业暴露防护体系，规范暴露后的处理流程，建立全院职工职业暴露健康档案。2009～2012年护士的血源性职业暴露率为4.95%、4.21%、2.56%、1.48%，呈下降趋势（X2=17.25、 P＜0.05）。从表2中看出，明确暴露源的血源传播性疾病占92.75%，其中HBV、HCV、梅毒分别为72.46%、15.94%、4.35%，职业暴露感染乙型肝炎概率最大[6]。护理人员在职业暴露发生后立即上报、及时预防用药和血清学检查等。表明规范化管理医务人员职业暴露可促进职业防护健康，加强职业安全管理及培训，教育护理人员严格执行标准预防，全院护理人员职业防护意识的增强是降低职业暴露率的关键。2009-2012年所有职业暴露者建立职业暴露健康档案，定期随访未发现护理人员因职业暴露感染血源传播性疾病。

加强职业安全培训，通过行政干预，保证临床一线工作人员参加的到位率，端正职业态度和提高职业防护意识；实行标准化预防，将所有患者的血液、体液及被污染的物品均视为有传染性的病原物质，采取有效的防护措施，规范操作流程，可降低血源性暴露的危险性；建立职业暴露监测系统，完善暴露后的报告、评估、监测和预防用药流程。医院感染控制科定期将全院职业暴露现状分析总结，并向全院通报，找出危险因素，提出安全防范建议。

[1]中华人民共和国卫生部. GBZ/T 213 － 2008 血源性病原体职业接触防护导则[S]. 2009.

[2]李映兰，李丽. 临床护士针刺伤调查及职业安全管理探讨[J]. 护理学杂志,2006，21（2）:52-54

[3]胡泰欢. 医务人员职业暴露分析与对策[J]. 中华医院感染学杂志,2010,20（21）:3336-3337

[4]绍敏媚，凌艳娇. 手术人员锐器伤调查与对策[J]. 中华医院感染学杂志,2013,12（23）:2965-2966

[5]索尔，梅米什著，姜保国译. 感染控制手册（国际版）[M].北京：北京大学医学出版社，2009:143-145

[6]李宝香. 门诊手术室护士血源性感染危险因素与对策[J]. 中华医院感染学杂志,2009,19（17）：2370