封闭式负压引流技术治疗软组织缺损

王春雷

封闭式负压引流技术 （vacuum sealing drainge，VSD）是目前治疗各种急性创伤、各种难治性慢性创面的新方法，通过专用的引流管和敷料，将负压作用于急慢性难愈性创面，可以加快创面闭合，缩短病程[1]。2009￣03起笔者所在医院采用VSD治疗软组织缺损（褥疮、窦道、糖尿病足等）患者20例，与2008年采用常规方式治疗的软组织缺损患者18例比较，观察简易VSD的治疗疗效。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2008年笔者所在科采用常规方法治疗软组织缺损患者18例（常规治疗组），年龄30～81岁，新鲜创面14例，合并严重软组织坏死感染的4例。2009￣03—2010￣12软组织缺损的患者20例（VSD组）采用简易VSD治疗，新鲜创面15例，合并严重软组织坏死感染的5例。2组间患者年龄、性别构成、创面种类及面积、身体状况等临床资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1．2 材料及治疗方法

1．2．1 对照组 常规消毒创面， 即先用0．5%碘伏溶液清洗创面及周边皮肤、生理盐水冲洗创面；再用3%过氧化氢清洗创面、生理盐水冲洗创面后行彻底清创，彻底去除坏死组织，对于感染性创面行扩创直至完全新鲜组织，再次冲洗消毒创面后用灭菌油纱或紫草油纱布敷料覆盖创面，视渗出情况加盖棉垫，妥善固定，换药每日或隔日1次。

1．2．2 治疗组 应用自制的简易负压引流装置所需材料为输液器带针头的末端或负压引流管、纱布块、20 ml或50 ml注射器、负压引流器、纱布垫或自粘性敷料等。操作方法：应用负压引流装置前清创与常规治疗方法相同，清创创面后将引流管带侧孔的一端或输液器带针头的末端剪除针头并给予输液管修剪侧孔然后用纱布块包裹侧孔一端，用纱布垫或自粘性敷料将创面及其周围完全封闭，引流管另一端经覆盖敷料下引出后接20 ml或50 ml注射器。渗出较多时需接负压引流器替代注射器形成负压。换药每日或隔日1次。

1．3 观察指标 ①创面清洁情况：治疗开始到创面基底转红；②创面愈合率：创面愈合率=（初始创面面积-未愈合创面面积）/初始创面面积×100%，采用摄像方格法计算治疗1周时的创面愈合率；③创面愈合时间：治疗开始至创面完全上皮化。

1．4 统计学分析 采用SPSS 16．0统计软件对数据进行统计学分析，结果以x±s表示，统计方法采用两独立样本t检验，P<0．05为有统计学差异。

2 结 果

治疗组创面进入转红期所需时间及创面愈合时间均较对照组缩短；治疗组治疗1周时的创面愈合率高于对照组。治疗组的创面总愈合率高于对照组。见表1。

表 1 两种治疗方法的临床疗效

3 讨 论

传统治疗方法虽然可隔绝空气的污染，保持创面的湿润，但无法及时带走分泌物和坏死组织，不能刺激肉芽生长，且需要频繁换药增加了空气感染的概率。1994年裘华德[1]率先引进负压封闭引流技术用于治疗四肢皮肤软组织缺损。持续VSD内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充皮肤、软组织缺撷的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法[2，3]。VSD在创面修复中的作用机制是：①封闭负压可以持续吸引创面的渗出液、自由基、细胞因子以及其他的炎症介质等，可以加快创面愈合；②封闭吸引使创面组织形成的负压环境可以改善血流量，促进有害物质的清除，并且促进肉芽组织的生长，还能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度；③封闭负压环境可以减少创面的细菌数量；④负压所产生的机械压力还可以对创面的愈合产生好的作用；⑤封闭使被引流区与外界隔绝，有效地防止污染和交叉感染；⑥可使创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成出现较早，修复期可见收缩性纤维合成增多。对于皮肤软组织缺损的患者应用简易VSD技术治疗不仅缩短了治疗的时间，解除了患者换药的痛苦，且费用也低于传统治疗手段的总费用，效果明显，经济效益和社会效益好，值得基层医院临床推广应用[4]。

[1]裘华德．负压封闭引流技术[M]．北京：人民卫生出版社，2003.32-82．

[2]孙士锦，姚元章，李英才，等．负压封闭技术治疗下肢慢性大面积溃疡 24 例机制研究[J]．中国临床康复，2003，7(4)：577-578．

[3]晏金娥．局部氧疗治疗压疮的效果观察及护理[J]．中国医学研究与临床，2006，4(12)：67-68．

[4]王维平，王科科.实用封闭式负压引流治疗难愈性创面的疗效观察[J]. 中国普通外科杂志，2010，19（9）：1019-1021.