脑性瘫痪260 例病因分析

曲志峰，刘 欣，牛 栋，于 榕

脑性瘫痪是儿童中最常见的先天性或围生期所发生的脑功能障碍性综合征，主要由自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致，主要表现为运动障碍及姿势异常，常并发智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为及其他异常［1］。现将笔者收集的260 脑瘫患儿资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2012－06 至2013－05 神经外科收治的来自全国各地260 例患者的完整的门诊及住院病历资料。

1.2 诊断标准 脑性瘫痪按照1988 年9 月佳木斯全国小儿脑瘫座谈会制订的诊断分型标准进行诊断［2］。

1.3 统计学处理 用Excel 2003 对患者资料登记表格进行数据录入，用SPSS 16.0 统计软件进行描述性分析。描述性统计分析指标包括均数、标准差、构成比和率等;推论性统计方法包括t 检验、χ2检验、秩和检验。

1.4 结果

1.4.1 脑性瘫痪平均年龄和性别比例 260 例中男186 例，占71.5%，女74 例，占28.5%。入院接受治疗时年龄1.5 ～25 岁，平均(6.0 ±0.4)岁。

1.4.2 脑性瘫痪最初诊断月龄 由表1 可见，在260 个患儿中，来自农村178 例，占68. 5%，来自城市82 例，占31.5%。另外，来自农村患儿中男性占75.3%，来自城市患儿中男性占58.5%。秩和检验显示:农村患儿发病率高于城市，农村男性患儿就诊率高于女性患儿(均P ＜0.05)，城市男女患者就诊率差异无统计学意义(P ＞0.05)。脑性瘫痪平均最初诊断月龄(中位数)为15.66 个月，其中城市患儿平均最初诊断月龄(中位数)为10.82 个月，农村患儿平均最初诊断月龄(中位数)为16.98 个月，t 检验分析比较显示:农村患儿最初诊断月龄明显高于城市(P ＜0.05)。

表1 脑性瘫痪最初诊断月龄 (n;%)

1.4.3 脑性瘫痪发生地域分布 本组脑性瘫痪患者来自除西藏以外的全国30 个省市自治区，其分布情况见表2。

1.4.4 脑性瘫痪的高危致病因素 260 例脑性瘫痪中能寻找到的高危致病因素共21 种。具有高危致病因素患者232例(89.23%)，无明显高危致病因素患者28 例(10.78%)，见表3、4。

表2 脑性瘫痪的地域分布［n=260; (n;%)］

表3 脑性瘫痪患儿可查见致病因素数量分组构成

表4 260 例脑性瘫痪患儿的高危致病因素

2 讨论

小儿脑瘫是一种以中枢性运动障碍为主，导致严重残疾的综合征，它不仅给患儿和家长带来极大痛苦，也给家庭和社会造成沉重负担。病因学研究是预防脑瘫的第一步，是预防脑瘫的发生和降低脑瘫的发生率的重要手段之一［3］。同时，做到早期发现、早期诊断、早期治疗是减少脑瘫致残程度的最主要方法［4］。

2.1 脑瘫患儿的性别构成呈现城乡差异 本组中男性患儿明显多于女性，尤其在农村患儿中数量相差大，而城市则数量相近。反映了我国农村地区仍存在较严重的重男轻女现象，女性患儿往往得不到及时的治疗;另一方面，秩和检验显示农村患儿发病率高于城市，这与农村经济不发达、家长文化素质较低、医学知识匮乏以及农村的医疗水平较低密切相关。

2.2 重视农村地区患儿的早期诊断 脑性瘫痪强调早期发现和早期治疗，从本组脑性瘫痪病例的最初诊断年龄来看，城市患儿平均在1 岁以内，而农村患儿则在1 岁以上。半岁内被诊断的脑性瘫痪病例在城市占15.9%，而农村患儿只占3.4%，这对于脑瘫的早期治疗、减少残疾程度十分不利。同时说明在我国脑性瘫痪的知识普及还远远不够，特别是基层医师和患儿家长对脑性瘫痪认识不清，存在诸多的误区，这在农村表现得更为突出。早期CT 及MRI 检查有助于脑性瘫痪的早期诊断［5］，在痉挛型脑瘫中，CT 的异常检出率高达84.5%［6］。

以往的报道中，城市就诊者是农村的2.56 倍［7］，提示当时农村经济水平较差，治疗的机会少。本组病例中农村患者占到68.5%，说明我国农村地区的经济水平已有明显的提高，随着媒体信息在广大农村地区的普及，农村脑性瘫痪就诊例数会有所增加。

2.3 针对致病因素开展医疗干预 脑性瘫痪的高危致病因素很多，有学者总结出多种高危致病因素，本组病例中可找到21 种相关的致病因素［8］。有高危致病因素的病例占89.23%，说明脑瘫患儿多能找到产前和(或)产时、产后的高危致病因素，其中有66.88%病例有2 种或2 种以上的高危因素，也进一步印证了脑瘫是多种高危因素作用的结果;同时，单一因素构成比最高，提示某一个致病因素的致病力可能是最主要的。

2.3.1 产前因素应引起关注 脑性瘫痪高危致病因素可分为产前因素、分娩因素(围生期)和新生儿期因素以及遗传因素［9］。产前因素中包括母体因素和遗传因素，据报道产前因素占脑性瘫痪致病因素的20%左右，本研究中占14.0%。近年来，随着医疗技术水平的提高，重症黄疸和低体重的未成熟儿脑性瘫痪发病有所降低，相应产前因素导致瘫痪的比率有上升的趋势。同时，早产儿中有相当一部分是由于先天性或遗传性因素造成。所以，产前因素占比例更高。

2.3.2 分娩因素为脑瘫的最主要致病因素 本组中分娩因素占致病因素的65.8%，其中，早产儿占全部病例的31.2%;低出生体重儿占全部病例的21. 2%。双胎患病率约为9%［10］。本组260 例中却有2.3%为双胎，说明早产、低体重及多胎妊娠与小儿脑瘫的发生有着密切的关系。本组中有24.6%的患儿有不同程度的窒息，提示窒息是造成脑瘫的重要高危因素。同时，产程过长等会造成胎儿的缺氧，是不能忽视的脑瘫致病因素。加强对孕妇的保健工作及新生儿新法复苏，大多数窒息的严重后果就可以避免或减轻。

2.3.3 脑瘫的其他致病因素 本组病例中早产、出生时窒息、未成熟儿(低体重)和高胆血红素症是最主要的高危致病因素。今后要积极预防脑性瘫痪的发生，同时积极开展早期治疗，最大程度地减少脑性瘫痪的残疾程度;利用新的技术积极治疗新生儿期的高胆血红素症，尽快消退黄疸。在新生儿期，有14.6%的患儿有高胆血红素症的病史，虽与以往的报道有下降的趋势，但仍为新生儿期的最主要致病因素。随着医学的进步，核黄疽引起脑瘫的比例有所下降［11］。另外，持续惊厥、重度感染使用抗菌素也是不容忽视的因素。

2.4 脑瘫筛查的意义 随着围生医学的发展，新生儿的死亡率明显下降，但脑瘫的发病率却呈上升趋势［12］。其发病率在不同国家流行病学调查结果不尽相同，国际卫生组织报道1‰～5‰;我国6 省(区)流行病学调查脑瘫患病率为1.2‰～2.7‰［13］，占小儿神经与遗传门诊就诊人数的首位。脑性瘫痪可以通过积极的预防降低其发生率，但近年脑性瘫痪的发病率不但没有下降，反而有上升的趋势，这是因为许多家长和基层医师对脑性瘫痪认识不足，预防意识薄弱。所以大力提高广大家长特别是农村人口对脑性瘫痪的认识水平，普及脑性瘫痪的知识，加强婴儿保健，提高医务工作者对该病的认识，并将脑瘫筛查作为保健内容之一，积极预防和治疗脑性瘫痪的各种高危致病因素，高度重视有高危因素的婴儿，是及早发现脑瘫并使其得到早期治疗的关键。

［1］ 中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件［J］.中华物理医学与康复杂志，2007，29(5):309－310.

［2］ 中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会神经学组.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型［J］. 中华儿科杂志，2005，43(4):262－263.

［3］ 李玉堂.脑性瘫痪的病因学研究进展［J］.中国康复理论与实践，2009，15(11):1029－1031.

［4］ 顾秀玲，严宏菲，魏 航.332 例脑瘫患儿病因及相关因素分析［J］.中国医药导报，2011，8(14):153－154.

［5］ 崔 晨，姜 毅.脑瘫的流行病学、影像学及家庭咨询［J］. 中国新生儿科杂志，2012，27(3):215－216.

［6］ 史 艳，赵素平，李 静.痉挛型脑瘫232 例临床分析［J］. 中国综合临床，2010，26(9):999－1000.

［7］ 尚青鸟，杨慧霞.脑性瘫痪与产科相关因素研究进展［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2006，7(14):1032－1034.

［8］ 吴家骅.脑性瘫痪的回顾与进展［J］.中华儿科杂志，2007，45(10):796－799.

［9］ 布力布力克孜·阿不都米吉提，阿布力克木·库尔班.小儿脑性瘫痪的病因研究现状［J］. 中国中医药咨询，2011，3(20):239－240.

［10］ 陈 新.双胎与脑性瘫痪的流行病学研究［J］.中国公共与卫生，2001，17(3):284－285.

［11］ 刘 冬.警惕小儿脑瘫的发病率及预防［J］.中外医疗，2011，32(30):71－73.

［12］ 余艳红，钟 梅. 婴儿脑瘫的病因［J］. 实用妇产科杂志，2009，25(8):449－450.

［13］ 李树春. 小儿脑性瘫痪［M］. 郑州:河南科学技术出版社.2000:5.