青年官兵血清5－羟色胺、心率变异、心电图特征与抑郁症的相关分析

贺 延，吕俊刚，杨春梅，刘 丽，王松涛，孙燕玲，席晓萍，陈激扬

抑郁症是一种以情绪低落为主要症状的心理疾患，也称抑郁发作，可影响部队青年官兵的生活质量，降低部队战斗力，早期确诊对治愈该病很重要。目前主要根据CCMD－3 主观指标来明确诊断，但其准确性欠缺，至今仍缺乏客观诊断指标。沈渔邨［1］研究发现，5－羟色胺(5－HT)递质系统与抑郁症发病有关;黄自勇等［2］报道，心率变异和心电图改变亦与抑郁症有关。本研究采用测定血中5－HT含量的方法，探讨青年官兵血中5－HT 含量与抑郁症的关系，并对心率变异和心电图改变与抑郁症的关系进行临床循证观察，旨在为抑郁症的早期诊断提供客观、简便的科学方法。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011－03 至2012－12 在我院心理科就诊的部队青年官兵抑郁症患者60 例(抑郁症组)，男58 例，女2 例，年龄18 ～32 岁，平均(20.95 ±3.96)岁，病程1 个月～1.5 年。入组标准:(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCDM－3)［3］;(2)首次抑郁发病，未进行抗抑郁治疗，未使用其他抗精神病类药;(3)符合症状自评量表(Scl－90)评分值［4］。选择同期在我院体检的健康官兵40 例为健康对照组，男38 例，女2 例，年龄17 ～21 岁，平均(20.33 ±3.68)岁，无精神病及其家族史，余排除标准为抑郁症组入组标准，两组年龄、文化程度比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 抑郁症的评分 全部患者均进行系统的病史采集，按照CCMD－3 诊断标准，包括症状标准、严重程度、病程时间、排除标准，采用问卷调查，将Scl－90评分标准评定作为抑郁症的辅助诊断(其中总分大于160 分、阳性症状个数大于43 个、单因子分大于2.5 分为有诊断意义的分值)，给抑郁症明确诊断。

1.2.2 5－HT 检测仪器与试剂 采用美国AB 公司提供的液相(戴安Wltimate 3000)质谱(美国AB公司3200QTRAP)仪，标准品和常规试剂均购自Sigma 公司。检测内容为血清中5－HT 含量。

1.2.3 5－HT 标本采集 两组人员空腹抽血3 ml，留取血清样品，置于－20 ℃冷存备用，逐一用质谱仪进行检测。依据5－HT 质谱条件及参数，检测出5－HT 含量值，单位ng/ml。

1.2.4 心电信号采集 两组人员佩戴北京世纪今科医疗器械有限公司生产的BF 型DC1.5v 动态心电图系统(12 导联)，采集24 h 心电信号，由电脑自动进行HRV 分析。

时域指标:(1)SDNN，单位ms，是衡量整体HRV 大小的最直观指标;(2)SDANN，单位ms，反映交感神经张力;(3)RmSSD，单位ms，反映了HRV 中快变化成分，反映迷走神经张力;(4)PNN50，单位%，评价迷走神经张力的功能。

频域指标:(1)LF，频段0.04 ～0.15 Hz，单位ms，反映交感神经张力;(2)HF，频段0. 15 ～0. 4 Hz，单位ms，反映迷走神经张力;(3)LF/HF 与交感神经及迷走神经的均衡性相关。

1.2.5 心电图检查两组人员取仰卧位、安静状态下，采用GE1200 型心电图机描记12 导联心电图，依据《临床心电图学》［5］进行心电图分析。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS13.0 软件进行统计学分析，计量资料以±s 表示，两组间比较应用t 检验或t’检验;计数资料两组间比较采用χ2检验;两变量间相关关系采用Pearson 相关系数(r)表示;P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血中5－HT 含量比较 抑郁症组和健康对照组血中5－HT 含量分别为(172.08 ±101.36)ng/ml、(257. 34 ±104. 06)ng/ml，抑郁症组血中5－HT含量低于健康对照组，差异有统计学意义(t=4.077，P ＜0.001)。

2.2 5－HT 含量与Scl－90 因子量表分数的相关性 抑郁症患者血中5－HT 含量与Scl－90 因子量表的人际关系敏感、抑郁、敌对分数有关，差异有统计学意义(P ＜0.01)，其余项目两组比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 血中5－HT 含量与抑郁症患者Scl－90 因子量表分数的相关性

2.3 两组HRV 指标比较 与健康对照组比较，抑郁症组SDNN、SDANN、RmSSD、PNN50、LF、HF、LF/HF 降低，差异有统计学意义(P ＜0.001，表2)。

表2 抑郁症组与健康对照组心率变异指标的比较 (±s)

表2 抑郁症组与健康对照组心率变异指标的比较 (±s)

注:SDNN、SDANN、RmSSD、PNN50、LF/HF 两组间均数比较因方差不齐采用t’检验，余指标比较采用t 检验

指标抑郁症组(n=60)健康对照组(n=40)t(t’)P 72.72±12.30 111.10±19.43 11.098 ＜0.001 SDANN(ms) 69.59±11.89 98.61±18.27 8.874 ＜0.001 RmSSD(ms) 23.59±5.2661.90±10.87 20.733 ＜0.001 PNN50(%)5.67±1.9617.40±4.00 17.239 ＜0.001 LF(ms)411.49±82.79 550.33±96.38 7.690 ＜0.001 HF(ms)264.38±62.28 493.61±84.62 15.597 ＜0.001 SDNN(ms)LF/HF1.58±0.181.12±0.06 18.286 ＜0.001

2.4 两组心电图改变指标比较 与健康对照组比较，抑郁症组心电图中的窦性心动过缓、窦性心律不齐、早期复极、室上性期前收缩、室性期前收缩检出率高于对照组(P ＜0.05)，其余心电图改变检出率与对照组比较，差异无统计学意义(P ＞0.05，表3)。

表3 抑郁症组与健康对照组的心电图特征比较 (n;%)

3 讨论

抑郁症是一种以情绪低落、兴趣丧失、思维迟缓为主要特征的心理疾患，具有患病率高、自杀率高、治愈率低等特点。随着生活节奏增快，压力增加，抑郁症发病逐渐增多。青年官兵长期处于高度紧张状态，一旦出现心理疾患，将直接影响部队战斗力。目前抑郁症的诊断仅仅依据症状表现如“CCMD－3”、“Scl－90 量表测定”等主观诊断标准判定，存在不确定性和局限性等问题，至今国内外尚缺乏准确客观的诊断指标。本研究从这一热点、难点问题入手，探讨几种诊断抑郁症的新型客观方法。

从抑郁症的病因及发病机制分析，生物胺的5－HT 被认为与情感障碍有密切关系。从单胺学说分析，情感障碍的生物化学研究始于抗抑郁药的出现，几乎所有抗抑郁药在长期应用时都会降低突出后膜5－HT2受体敏感性［1］。Coppen 等［6］提出5－HT 功能异常与情绪低落及自杀行为有关。文献［7］报道，5－HT 可以调节人的生理功能，包括睡眠、情绪及应激反应。如果5－HT 含量下降及功能低下，会造成人体生理功能失调，而出现情绪低落，缺乏愉快感，兴趣丧失，多愁善感，抑郁悲观，厌世等症状［8］。本研究显示，抑郁症组患者血中5－HT 含量低于健康对照组(P ＜0.001)，抑郁症组中5－HT含量与Scl－90 评分的人际关系敏感、抑郁、敌对分数变化相关(P ＜0.001)。提示可能由于体内血中5－HT 浓度降低，减弱了神经传导及情感生理功能调节，而引起抑郁症，与上述单胺学说理论及研究结果相一致。笔者认为，血中5－HT 可能成为抑郁症的客观、定量的诊断指标，具有重要临床价值。总之，抑郁症患者血5－HT 水平低于正常人，但少部分患者5－HT 水平正常或升高［8］，目前对其研究还局限于假说与推测水平上，有大量的未知领域尚待研究。对5－HT 系统的进一步研究有助了解其在抑郁症中的作用机制，为心理疾患的治疗开辟了新前景［9］。

文献［10］认为，抑郁症患者的HRV 与自主神经系统失调有关，主要表现为副交感神经活性降低。本研究显示，抑郁症组的时域分析指标和频域分析指标低于健康对照组(P ＜0.001)。考虑与抑郁症组副交感神经张力降低，以及交感神经与副交感神经功能的均衡性降低有关，以致自主神经系统功能紊乱，而出现抑郁症相关症状。与上述研究结果一致。Kemp 等［11］研究表明，HRV 可以作为焦虑、抑郁的诊断依据。笔者认为，HRV 受多种因素的影响，如年龄、性别、抗焦虑抑郁药的应用，虽HRV 对抑郁症有一定客观诊断价值，但应排除影响因素，才能提高准确性。结合临床，HRV 可评估官兵的战前精神状态，尽早发现其心理疾患，早期干预能提高部队战斗力，将是值得研究的课题。

本研究显示，抑郁症组心电图中的窦性心动过缓、窦性心律不齐、早期复极、室上性早搏及室性早搏检出率高于健康对照组(P ＜0.05)。考虑其发生机制为早期复极是局部心外膜心肌纤维提前复极化，导致ST 段明显上移，其余心律失常与植物神经功能紊乱的生理因素及部分病理因素(心肌梗死及电解质紊乱)有关［12］。笔者认为，心电图改变受影响因素甚多，缺乏特异性，在抑郁症的客观诊断上仅有辅助诊断价值。

综上所述，本研究显示，血中5－HT 含量与抑郁症发病关系密切，取得了5－HT 诊断抑郁症的重要循证证据。但本研究例数偏少，还需要扩大样本量，取得更多的临床循证证据。HRV、心电图改变与抑郁症发病有一定关系，受影响因素较多，缺乏特异性，有一定诊断价值。

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