3.0T 磁共振MRA+DWI 组合序列在急性脑卒中抢救中的应用

陈海燕，葛光治

脑卒中，又称脑血管意外，给人类健康和生命造成极大的威胁，给患者带来极大的痛苦。为了提高脑卒中患者的诊治水平，降低致残率和致死率，我院开设了急性脑卒中患者磁共振检查的绿色通道。使用美国GE 公司Signa HDXT 3.0T磁共振扫描仪，利用快速成像及功能成像技术，选用弥散加权成像(DWI)和磁共振血管造影(MRA)组合序列对脑卒中患者636 例进行快速头颅MR 扫描，以及时确诊缺血性脑卒中或出血性脑卒中，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012－04 至2013－04 来我院就诊的急性脑卒中患者636 例，其中男413 例，女223 例，年龄47 ～98岁，平均67 岁，患者均为发病8 h 内，有头晕，视物旋转，意识障碍，或言语不清，单侧肢体无力，昏迷，或头痛、呕吐，伴有脑膜刺激征等症状。

1.2 方法 迅速进行头颅DWI+MRA 组合序列扫描检查，检查时间约5 min。MRI 扫描:GE 公司Signa HDXT 3.0T 磁共振仪，孔径60 ㎝，8 通道头部线圈，受检者仰卧位，取标准轴位固定，定位线位于两眉中间。

1.2.1 DWI 弥散加权成像序列 TR =5000 ms，TE =75.1 ms，b=1000，扫描时间(Scan Time):45 s，Fov:22.0，Phase Fov:1.00，层厚(Slice Thickness):6.0 mm，间隔(Spacing):1.0 mm。

1.2.2 MRA 成像序列 3D TOF MRA:TR= 22.0 ，扫描时间(Scan Time):3 min55 s，Fov:22.0，Phase Fov:0.94，层厚(Slice Thickness):1.4 mm，Spacing:1.0 mm，翻转角(Flip Angle):15°，带宽(Band with):31.25，Overtap Locs:8，Locs perslab:32。

1.3 结果 636 例中，确诊脑卒中155 例，其中缺血性脑梗死102 例，DWI 像呈高信号，MRA 检查血管均有不同程度的闭塞(大脑中动脉闭塞65 例，大脑前动脉闭塞14 例，大脑后循环闭塞15 例，一侧颈内动脉闭塞8 例(图1);动脉瘤破裂脑出血53 例(前交通动脉瘤破裂18 例，后交通段动脉瘤破裂20 例，颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂1 例，大脑中动脉动脉瘤破裂9 例，大脑前动脉动脉瘤破裂5 例;脑动静脉畸形出血2 例)，见图2。

图1 左侧大脑急性脑梗死

图2 急性脑出血

2 讨论

2.1 超急性期缺血性脑卒中的DWI 诊断 超急性期脑梗死常规CT 和MRI 检查有可能遗漏病灶，而DWI 对急性脑梗死的检出敏感性和特异性非常高(敏感性为88% ～100%，特异性86% ～100%)。本研究发现，典型的脑动脉性梗死数分钟后即出现ADC 下降，DWI 表现为高信号，与常规SE 序列相比，能更早地发现梗死区的部位，ADC 值平均为(354 ±6)um2/s。发病7 ～10 d 后，梗死灶在DWI 上为高信号，ADC 值降低;而陈旧性梗死灶由于弥散升高的DWI 为低信号，在ADC 图上则为高信号且随梗死的时间变化而变化，并可以提示病情的严重程度，因此DWI 不仅可以准确地检出急性动脉性脑梗死，结合ADC 值的变化，还能与陈旧性梗死灶相鉴别，并对预后做出准确评估［1－3］。

2.2 急性出血性脑卒中的DWI 诊断 出血在DWI 上的表现受许多因素影响，包括出血时间和选用的脉冲序列。本研究发现，超急性期的出血为氧合血红蛋白，在DWI 上呈低信号，ADC 值降低或正常，红细胞内水的运动相对受限;亚急性晚期出血以细胞外正铁血红蛋白为主，在DWI 上呈高信号，ADC值升高，细胞外水分增加;含有去氧血红蛋白和含铁血黄素的出血，由于磁敏感效应在DWI 上呈低信号。此外，由于出血的成分在T2 加权上呈低信号，难以计算其ADC 值［4，5］。

2.3 3D－TOF MRA 对急性脑卒中的诊断价值 3D－TOF MRA 具有快速、无创伤性、安全简便，不需造影剂等诸多优势，对于病情危重的脑卒中患者，头颅3D－TOF MRA 检查结合DWI 的影像结果，能全面观察脑梗死的面积和闭塞动脉部位，以及动脉瘤破裂脑出血时动脉瘤的部位、大小，周围出血及血肿的情况，从而快速鉴别脑梗死和脑出血，使急性脑卒中患者及时得到溶栓或介入栓塞等救治，为抢救赢得宝贵时间。

综上所述，采用3.0T 磁共振仪DWI +MRA 成像组合检查序列，能帮助神经科医师准确、迅速明确急性脑卒中的诊断，制定个体化治疗方案，在临床应用中发挥了极大的作用。

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