依那普利分散片联合硝苯地平缓释片治疗高血压的疗效观察

陈龙建，赵发启

原发性高血压对心脑肾损害极大，是前两者发病的重要独立危险因素，严重威胁人类生命健康，控制血压是保护心脑肾的重要措施，将明显降低病死率及致残率。我院2007年1月—2012年7月对325例住院的高血压患者给予依那普利分散片联合硝苯地平缓释片降压治疗，临床综合评价结果显示疗效肯定，安全。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组325例高血压患者，均为未曾治疗或未规范治疗，其中男217例，女108例;60岁以上206例，45～59岁76例，35～44岁43例。将本组患者随机分为3组，A组109例，B组108例，C组108例。3组患者性别、年龄具有均衡性。

1.2 临床表现 主要表现:不同程度反复头昏、阵发性头痛，197例患者无明显头昏，其中心脏受损89例，合并脑梗死123例，脑出血6例，肾功能受损3例。根据临床表现、心电图、实验室及颅脑CT等检查结果诊断为原发性高血压 (3级)高危。

1.3 方法 A组:采用依那普利分散片联合硝苯地平缓释片治疗;B组:采用依那普利分散片治疗;C组:采用硝苯地平缓释片治疗。用法:依那普利分散片10mg，口服，2次/d;硝苯地平缓释片20mg，口服，2次/d。

1.4 疗效判定标准 显效:治疗72h症状消失，血压降至(129±12)/(78±9)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，或收缩压下降25mmHg和 (或)舒张压下降15mmHg;有效:治疗96h症状消失，血压降至 (135±14)/(80±9)mmHg，或收缩压下降20mmHg和 (或)舒张压下降10mmHg;无效:治疗1周后症状缓解不明显及血压控制不佳或联合应用利尿剂后，血压降至 (163±12)/(95±8)mmHg。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 3组治疗前后血压比较 治疗前3组患者收缩压和舒张压比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05);治疗后3组患者收缩压和舒张压比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 3组临床疗效比较 A组总有效率为98.17%，B组总有效率为86.11%，C组总有效率为87.04%，3组疗效比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

2.3 不良反应 A组治疗过程中出现头痛11例，咳嗽10例，不良反应发生率为19.27%;B组治疗过程中出现咳嗽17例，不良反应发生率为15.74%;C组治疗过程中出现头痛19例，不良反应发生率为17.59%，3组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。

表1 3组治疗前后血压的比较(±s，mmHg)Table 1 Comparison of blood pressure in the 3 groups before and after treatment

表1 3组治疗前后血压的比较(±s，mmHg)Table 1 Comparison of blood pressure in the 3 groups before and after treatment

注:与B组比较，*P＞0.05

组别 例数 收缩压治疗前 治疗后A 组 109 186.53 ±25.64 132.37 ±12.51 112.35 ±11.56治疗后舒张压治疗前75.38 ±14.32 B 组 108 185.56 ±26.33 139.49 ±11.82 111.37 ±12.62 83.23 ±15.71 C 组 108 185.76 ±25.54 138.31 ±11.64* 112.34 ±11.76 84.46 ±14.53*

表2 3组疗效比较(例)Table 2 Comparison of efficacy in the 3 groups

3 讨论

高血压分原发性高血压和继发性高血压，以原发性高血压多见，导致原发性高血压的病因多种，不同患者引起原发性高血压的病因可能不同。据资料显示，原发性高血压发病年龄有所下降，并以舒张压升高为主，可能与环境因素及社会因素有关;另一组资料显示，心脑血管病发病年龄有明显下降趋势。以上情况表明，心脑血管疾病是威胁人类生命安全的主要疾病，而原发性高血压又是导致心脑血管疾病的重要原因之一，可导致左心室肥厚、左心室舒张功能减低等心脏结构和功能的损害［1］。并有文献资料显示，高血压导致靶器官损害事件有增加趋势，尤以心脑血管事件为主，高血压患者动脉粥样硬化的发生率远高于正常人群［2］，控制高血压成了人类防治心脑血管疾病的重要措施，不论年龄、性别和种族，降压治疗是一种最有效的心脑血管疾病的药物治疗手段［3］，且应平稳降压，将血压持续调控在正常范围。但高血压实际用药情况存在部分极不规范现象，尤以农村人口及部分老年人群为主，导致高血压控制情况极不理想，明显增加心脑血管疾病发生率、致残率及病死率，因此，高血压治疗及管理显得极为重要，持续有效控制血压是关键。高血压药物选择应遵循安全、有效、经济、方便及个体化原则，联合治疗不但增强降压效果，而且药物不良反应亦明显减少，让患者能坚持治疗。本组临床用药结果显示，依那普利分散片及硝苯地平缓释片对控制高血压效果肯定，不良反应更少，经济亦能承受，易于购买，患者均能接受。

依那普利分散片可抑制循环和组织的肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS)，减少神经末梢释放去甲肾上腺素和血管内皮细胞形成内皮素，增加缓激肽和扩血管的前列腺素的形成，既有降压作用，又有靶器官保护功能，可直接改善心脏舒张功能和伸展性，改善心室肥厚和纤维化［4］。依那普利分散片通过阻断RAAS和降低交感活性，具有扩张动静脉作用，主要经过肾脏排泄;硝苯地平缓释片具有直接扩张动脉作用，能有效控制血压，不影响糖和脂代谢，并有保护靶器官作用，同时降低心脑血管并发症的发生率及病死率，还具有保护血管内皮和防治动脉粥样硬化功能。二者联合治疗在扩张血管上具有协同作用，可减少单药剂量，减少不良反应发生，提高患者的耐受性和依从性，另外，依那普利分散片可阻断硝苯地平缓释片所致反射性交感神经张力增加和心率增快的不良反应。

本研究结果表明，联合治疗组不但降压效果优于单独治疗组，24h平稳降低血压，血压反弹现象、药物不良反应及靶器官受损较单独用药组明显减少，患者易于接受，能坚持治疗。联合治疗可加强降压作用并增加抗动脉粥样硬化和靶器官保护作用［5］，降低冠心病、脑卒中等事件发生率。资料显示血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) +钙离子通道阻滞剂 (CCB)可使心血管发病率和病死率降低20%［6］，尤其对中老年人，通过本组病例随诊观察1～3年，联合治疗组无一例发生心脑血管病突发事件。

总之，原发性高血压治疗关键在于平稳持续控制血压于正常范围，减少心脑肾靶器官损害，降低发病率及致残率。依那普利分散片及硝苯地平缓释片均能降压，两药联合应用能有效干预多种升压机制，增强降压效果，延长降压时间，减少或抵消不良反应，保护靶器官，而且经济、方便，值得临床推广，尤其适用于县、乡、村或社区等基层医疗。

1 孙宁玲，王鸿懿.北京住院高血压患者心脏结构功能及治疗达标情况的分析 ［J］.中华心血管病杂志，2007，35(9):810-813.

2 焦媛，李宪伦.高血压患者的降脂治疗［J］.中国全科医学，2012，15(6B):1901-1904.

3 盛长生，王继光.高龄患者降压药应用临床研究［J］.中国实用内科杂志，2008，28(10):888-889.

4 曹全，姜红.左室射血分数保留的心力衰竭研究进展 ［J］.中国实用内科杂志，2012，32(4):309-312.

5 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识［J］.中华心血管病杂志，2007，35(2):97-106.

6 许顶立，黄蓉.降低高血压和预防冠心病［J］.中国实用内科杂志，2009，29(1):24-26.