社会支持对农村脑卒中患者主观幸福感影响的调查研究

邵敬会，王红建

资料显示，脑卒中的世界平均发病率为200/10万人口年［1］，我国以6个城市和21个农村调查的平均年发病率，与国外资料相比大体与世界平均发病率水平一致而稍有偏高。脑卒中是导致残疾率最高的疾病，约75%存活者致残［2］。随着生活水平不断的提高，人们对主观幸福感和生命质量的要求越来越高，然而农村脑卒中患者在带病生存期间，需要承受自身疾病、家庭、社会等多方面的压力，医学知识的匮乏，使其功能恢复缓慢甚至恶化，影响了患者的日常生活能力，使其生命质量下降，给家庭及社会带来了沉重的负担。有研究表明，社会支持能促进患者正确认识疾病，提高自我尊重的程度，从而提高其主观幸福感和生命质量。对我院2011年10月—2012年4月神经内科脑卒中患者进行问卷调查，评估社会支持对提高农村脑卒中患者主观幸福感的作用，为使农村脑卒中患者尽快回归社会提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011年10月—2012年4月我院神经内科收治的农村脑卒中患者120例，其中男75例，女45例;平均年龄57岁。纳入标准:符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，并经过颅脑CT或MRI证实为首次脑梗死或脑出血;病情稳定，意识清楚者。排除标准:急性期昏迷或伴有严重并发症及认知障碍，不能配合检查和治疗者。

1.2 测定方法 采用问卷调查法，由研究者将问卷内容逐项念给患者听，使其理解后再回答，并由研究者协助填写问卷。

1.3 测定内容

1.3.1 纽芬兰纪念大学幸福度量表 (MUNSH) MUNSH的理论结构是情感平衡理论，即正性情感和负性情感之间的平衡。正性情感增加一个人的幸福感，负性情感降低一个人的幸福感，总得幸福感是两者之间平衡的结果。MUNSH由24个条目组成，10个条目反映正性情感和负性情感，其中5个条目反映正性情感 (PA)，5个条目反映负性情感 (NA);14个条目反映正性情感和负性情感体验，7个条目反映正性情感体验(PE)，7个条目反映负性情感体验 (NE)，总得幸福度=PA-NA+PE-NE，再加上常数24，计分范围为0～48。

1.3.2 社会支持评定量表 (SSRS) 该量表有10个条目，包括客观支持 (3条)、主观支持 (4条)和对社会支持的利用度 (3条)3个维度。

1.4 质量控制 在调查的各个环节，如:调查问卷、资料收集、数据的录入和分析等都进行了严格的质量控制。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用t检验、进行Pearson相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 农村脑卒中患者的社会支持状况 本组患者社会支持总分为 (41.36±5.32) 分，与国内常模 (34.56 ±3.73) 分比较［3］，差异有统计学意义 (t=13.86，P ＜0.05); 其中获得社会支持处于低水平者7例，中等水平者81例，高水平者32例;社会支持各维度得分:客观支持 (9.16±3.69)分，主观支持 (23.96±5.14) 分，社会支持利用度 (8.26±2.22)分。

2.2 农村脑卒中患者主观幸福感与社会支持相关性分析 社会支持利用度与患者主观幸福感相关 (P＜0.05，见表1)。

表1 患者主观幸福感与社会支持相关性分析Table 1 The correlation analysis of subjective sense of happiness and social support of patients

3 讨论

3.1 农村脑卒中患者需要良好的家庭照护 脑卒中是临床上的常见病和多发病，随着医学的发展，脑卒中患者的存活率大幅度提高，但存活的脑卒中患者大多遗留不同程度的功能障碍。这些功能障碍常使患者失去独立的自理生活能力和工作能力，对于农村的患者来说，这将会给家庭带来沉重的经济负担，在很大程度上给患者造成一定的心理压力。大多患者在病情得到控制或病情平稳后很快出院，出院后主要实行家庭照护，家庭照护由家庭成员来承担。一方面，家庭成员要外出务工或操持家务尤其是在农忙时节无暇顾及患者;另一方面，家庭照护者缺乏专业知识不能正确的指导患者进行康复锻炼，这些因素促使患者身体恢复延缓，心理负担加重，自暴自弃，从而影响患者的生命质量［3］。本调查中有的家属持有积极的态度，表示愿意付出全部家当让患者重新站起来;也有的家属对疾病和康复有不正确的认识，认为患者不可能会好到哪里去，只会增加他的痛苦和家庭的负担。康复的目的是使残疾者丧失或受损的功能障碍得到最大限度的恢复、重建或代偿，并能在日常生活中学会自理，重返家庭和社会。如果照护者对患者的康复治疗态度积极，那么良好的社会支持会让患者坚持康复的信心更加坚定，康复的程度会影响患者的生命质量和主观幸福感。因此，大力提倡良好的家庭照护势在必行。

3.2 农村脑卒中患者需要全面的康复指导 科学的康复治疗能使患者最大限度地提高生活质量，包括身体、认知、情感和交流。脑卒中患者的康复治疗重在功能训练，目的是进一步恢复神经功能，争取能够步行和生活自理。由于农村脑卒中患者及其家属缺乏专业知识不能给予患者正确的康复指导，农村家庭环境缺乏锻炼设施及安全性，很大程度上限制了患者的康复锻炼［4］。本调查中显示，在患者住院期间通过医护人员对患者及其家属的健康宣教，普及康复的基础知识，强化其康复的意识，规范其康复行为，出院后加强随访，指导家属对家庭环境进行改造增加安全性避免跌倒、摔伤，指导患者使用拐杖、轮椅等生活辅助器具，增加了脑卒中患者的康复信心和决心，使患者的生命质量得到提高，从而增加患者的主观幸福感。

3.3 充分主动的利用社会支持增加主观幸福感 社会支持分为两类，一是客观的支持，包括物质上的直接援助和社会网络、团体关系的存在和参与，是“人们赖以满足他们社会、生理和心理需求的家庭、朋友和社会机构的汇总”［5］。二是主观的支持，即个体所体验到的情感上的支持，也就是个体在社会中受尊重、被支持、被理解因而产生的情感体验和满意程度。许多研究已论证了社会支持与个体健康状况之间的关系。有研究表明，社会支持可以调节应激的消极效果，减弱个体对应激相关疾患的易感性。已有研究所探讨的社会支持多是关于社会、家庭所提供的外界支持，然而个体对客观社会支持的主动利用情况不尽相同，有人会主动寻求和充分运用，而有的人在可以获得社会支持的情况下却会拒绝外界帮助，有的人不清楚社会能为他人提供何种支持或者不懂得如何运用社会支持［6］。本研究结果显示，个体只有充分主动地利用社会支持才能真正从中获益，满足自身的需求，增加主观幸福感。

1 郑玉红，程海英，李伯华.中风恢复期病人的中医康复护理 ［J］.全科护理，2010，8(19):86-87.

2 张容瑜，袁长海，李战胜.山东省农村脑卒中患者生命质量研究［J］.中国社会医学杂志，2008(6):123-124.

3 马艳，高湘伟，房海英.脑卒中患者的社会支持状况调查分析及护理对策［J］.中华护理杂志，2003(4):212-213.

4 马英，张月卿，马会娜，等.保定市某院农村居民脑卒中致残状况调查［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(5):835.

5 肖水源.社会支持对身心健康的影响［J］.中国心理卫生杂志，1987(4):183-187.

6 林淑芬，谭支佳，林浩行，等.佛山市南海城乡地区缺血性脑卒中患者的相关影响因素研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(7):1108.