米索前列醇应用于死胎引产中的疗效观察

潘 英

（广东惠来葵峰医院，广东 揭阳 515239）

米索前列醇应用于死胎引产中的疗效观察

潘 英

（广东惠来葵峰医院，广东 揭阳 515239）

目的 观察米索前列醇在死胎引产中的疗效及安全性。方法 对来我院治疗死胎的31例患者随机分为治疗组和对照组两组，治疗组16例，采用阴道后穹隆放置米索前列醇；对照组15例采用经腹羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖定，对两组的治疗效果及不良反应进行比较。结果 治疗组和对照组比较，治疗组从开始用药到出现规律宫缩及胎体排出的时间明显少于对照组，差异有显著性（P＜0.05），两组的不良反应及排胎后两小时内阴道出血量无明显差异(P＞0.05)；结论 采用阴道后穹隆放置米索前列醇治疗死胎与经腹羊膜腔内注射乳酸依沙吖定有相同的临床效果，且用药较经腹羊膜腔内注射乳酸依沙吖定方便，起效快，从用药到胎体排出所需的时间更少。能减轻患者经受经腹羊膜腔穿刺的痛苦和心理压力；减轻患者的住院时间和治疗费用。

死胎；米索前列醇；乳酸依沙吖定；引产

近年来国内临床广泛应用米非司酮配伍米索前列醇软化宫颈，使宫缩与宫颈扩张同步[1]，也有不少报道米索前列醇用于足月妊娠引产的临床分析，有用前列腺素E2阴道栓终止孕28周内死胎者[2]。但尚没有米索前列醇用于死胎引产的报道。我们通过临床实践观察到，采用阴道后穹隆放置米索前列醇治疗死胎与经腹羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖定有相同的临床效果，且用药方便、安全，起效快，从用药到胎体排出所需的时间更少。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2012年12月，我院收治的孕23+～40+周的死胎患者31例，年龄为21～34岁，随机分为治疗组和对照组两组，治疗组16例（初孕妇9例，经产妇7例），对照组15例（初孕妇8例，经产妇7例），两组患者均没内外科合并症，血尿常规、肝功能、凝血四项、心电图均正常，没子宫畸形。均B超检查提示胎心搏动及胎动消失，胎儿脐带血流停止，诊断为胎死宫内，两组患者的年龄分布、体质量指数、孕周、继往阴道分娩史比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 用药方式

签署知情同意书后，治疗组采用阴道后穹隆放置米索前列醇0.1mg[1]24h后无宫缩重复用药1次，对照组采用经腹羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖定100mg，两组均记录用药时间，严密观察不良反应、宫缩开始时间、宫缩情况、胎体排出时间、排胎后两小时内阴道出血量。

1.3 判断标准

从用药后48h内胎体及胎盘组织排出为治愈，72h内出现宫缩及宫口扩张为有效，72h后仍没有宫缩为失效，以治愈和有效统计总有效率。

1.4 统计学处理

计量单位采用均数±标准差表示。统计分析采用17.0统计软件包，两组间的比较采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义

2 结 果

2.1 治疗效果比较

两组的治疗效果，不良反应及排胎后两小时内阴道出血量无明显差异（P＞0.05），治疗组中11例用药1次后3～6h出现宫缩，6～14h胎体及胎盘组织排出，有5例用药1次24h后无明显宫缩，再重复用药1次，未次用药2～6h出现宫缩，6～10h胎体及胎盘组织排出。对照组从用药到出现宫缩的时间在20～26h，用药后28～40h胎体及胎盘组织排出。治疗组用药后胎体及胎盘组织排出的时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且用药方便安全，从用药到胎体排出所需时间更少。

表1 两组出现宫缩，胎体排出时间比较组别（h）

2.2 两组引产成功者

治疗组16例，对照组14例，对照组中1例经产妇孕33+周胎死宫内，于用药72h后仍没有宫缩，改用治疗组的方法，于用药24h后仍没有宫缩，后转上级医院以剖宫取胎结束引产。两组引产成功率比较差异无显著性（P＞0.05）。

3 讨 论

妊娠20周后胎儿在子宫内死亡为死胎。常见原因是母体、胎儿、胎盘及脐带等因素导致的胎儿缺氧，胎儿的基因突变和染色体突变亦可导致胎儿死亡。胎儿在宫内死亡3周以上未排出体外可致母体凝血功能障碍。凡确诊死胎尚未排出者，无论胎儿死亡时间长短，均应积极引产，使胎儿尽早排出，同时避免产后出血，感染等并发症[2]。临床上常用的引产方法为经腹羊膜腔内注射乳酸依沙吖定，此方法效果确切，但起效慢、住院时间较长，患者心理压力较大，另方面患者还需经受经腹羊膜腔穿刺的痛苦。依沙吖定在妊娠晚期可引起子宫的强烈收缩，导致子宫破裂，故对于曾有剖宫产史者应慎用[2]。经腹羊膜腔穿刺偶尔可引起羊水栓塞，腹壁血肿。妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源，妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成，每日600～800mL从肺泡分泌至羊膜腔[3]。所以随着死胎日数的增加，宫内羊水量逐渐减少，经腹羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖定引产，虽然效果确切，但由于大部分死胎羊水量减少，给穿刺造成不便；另一方面，经腹羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖定引产起效慢，从用药到胎体及胎盘组织排出需时较长。米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物，可诱发子宫平滑肌收缩；同时使子宫肌层间隙链接的数目增多和大小改变，使宫缩加强。米索前列醇有促进子宫收缩及宫颈成熟、软化宫颈的双重作用[1]。采用阴道后穹隆放置米索前列醇终止死胎，由于药物直接作用于宫颈局部使宫颈软化，宫口容受性提高，为引产成功创造条件。从临床应用米非司酮配伍米索前列醇应用于终止早孕到用小剂量米索前列醇终止足月妊娠看出子宫对前列腺素的敏感性随孕周的增大而增强[4]。采用阴道后穹隆放置小量米索前列醇终止死胎，此方法用药方便，从用药到胎体排出所需的时间比经腹羊膜腔内注射乳酸依沙吖定引产更少，又能减轻患者经受经腹羊膜腔穿刺的痛苦和心理压力；减轻患者的住院时间和治疗费用。为临床治疗死胎提供参考资料。

[1] 谢杏美,王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产和终止10～16周妊娠的效果比较[J].实用妇产科杂志,2012,28(8):693-695.

[2] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2012:98-99.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2009:33.

[4] 徐维才,王卫东,李春秀,等.米索前列醇用于计划分娩的临床研究[J].中华妇科杂志,1997,32(11):685.

R719.3

B

1671-8194（2013）36-0164-02