无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭38例临床疗效观察

李 勇

（辽宁省铁岭市昌图县中心医院呼吸内科，辽宁 铁岭 112500）

无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭38例临床疗效观察

李 勇

（辽宁省铁岭市昌图县中心医院呼吸内科，辽宁 铁岭 112500）

目的 研究分析无创通气（NIPPV）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床价值及相应的方法。方法 38例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病患随机分为治疗组20例与对照组18例，针对治疗组在常规治疗的情况下进行NIPPV治疗8h，对照组则实施常规的治疗。结果 治疗组的PaO2、pH、PaCO2有较为显著的改善，平均要优于对照组（P＜0.05）。结论 初期使用无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病患，可以很好的提升PaO2以及pH，从而降低PaCO2，针对患者的临床病症可以进行较为有效的改善。

无创正压通气；Ⅱ型呼吸衰竭；AECOPD；临床疗效观察

针对于重症AECOPD合并呼吸衰竭病患使用呼吸机以及气管插管进行治疗，是目前临床医师认为是最为有效的抢救方法。不过有创机械通气在对患者使用时出现并发症的概率较高，且费用较为昂贵，同时病患还要承受一定的痛苦，所以通常令病患及家属很难接受，从而失去了对病患实施抢救的最佳时机。无创通气指的是不经气管插管而提升肺泡通气的一套模式。无创通气有快捷，连接方便，减轻患者痛苦以及费用低等优点，通过面罩或鼻的无创机械通气已经广泛应用在AECOPD的呼吸衰竭，对于Ⅱ型呼吸衰竭的急救起到了推动的作用。此文章针对无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床治疗效果进行深入的研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对2007年4月至2011年5月38例因AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭而来我院进行治疗的患者。年龄均在62岁以上，COPD诊断达到2006年GOLD诊断指标Ⅲ及Ⅳ级的慢性阻塞性肺疾病标准。

1.2 方法

1.2.1 分组：将38例病患根据院的先后顺序随机分为两组。治疗组20例，男12例，女8例，平均年龄为68.9岁。对照组为18例，男9例，女9例，平均年龄为66.2岁。

1.2.2 治疗方法：对照组运用常规治疗措施，其中包括了解痉平喘、抗感染、吸氧、祛痰以及酸碱失衡[1]、纠正电解质紊乱还有支持治疗等。治疗组在运用常规治疗的根本上再加用无创通气，采用美国生产的BiPAP Vision呼吸机[2]。使用S/T模式，吸气压力从8cmH2O呼气压力,EPAP从4cmH2O开始，按照患者的具体状况慢慢调至IPAP 13～16cmH2O，EPAP 4～6cmH2O。氧浓度30%～50%，让外周的血氧饱和度在88%以上，在达到预先制定的压力后进行计时。

1.3 观察标准

观察治疗8h后两组病患治疗前后各项参数以及临床症状变化情况。

1.4 统计学方法

运用SPASS 13.0实施分析，计量资料采用平均值±标准差（）表示，比较采用t测检。取双侧P＜0.05作为统计明显性差异的指标。

2 结 果

治疗8h后两组血气分析进行对比：治疗组有较为显著的改善，PaO2明显提高，PaCO2下降较大（P＜0.05）。对照组各项指标均有改善的迹象不过均不明显（P＞0.05）。治疗组治疗8h后临床情况如呼气困难、喘憋等病症显著好转，呼吸以及心率频率下降，与对照组进行对比，明显有差异性（P＜0.05）。在对照组中有2例病患8h内病情加重，继而实施气管插管，进行有创通气[4]，而治疗组中有4例病患没有积极的进行配合，经心理调整剂疏导面罩后逐渐耐受[3]。38例病患没有出现8h内死亡案例。表1、表2为两组病患治疗前后血气分析参数。

表1 两组病患治疗前血气分析参数

表2 两组病患治疗后血气分析参数

3 讨 论

COPD是递进性加重的慢性病症。AECOPD病患发生呼吸衰竭的主要因素是呼吸肌疲劳及感染。通常有创机械通气要将病患气管进行插管或切开，这样就给病患带来一定的痛苦，同时也比较耗费物力及人力，而且伴随的并发症也比较多。而伴随着传感科技及人机连接材料的持续革新，目前世界无创通气科技发展迅速，分析证明，无创通气在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的急救方面已经取得了非常好的疗效，其可以控制此类病患的插管率及病死率，而且还有并发症少的特点。

AECOPD显示为高VD/VT、高气道阻力、高呼吸功耗以及高功能残气量（RFC）等特性，内源性呼气末正压（PEEPi）与高气道阻力的形成促使呼吸机疲惫，呼吸功耗提高。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭令病情变得较为繁琐，提高了治疗难度及病患的病死率。治疗组使用BiPAP Vision呼吸机治疗后血气分析参数都得到了显著的改善，证明肺泡通气增加。它的作用机制是：在进行吸气时，IPAP能够克服气道阻力，降低呼吸机疲劳，提高肺泡通气量；在呼气时，EPAP能够对抗PEEPi，降低呼吸功耗，避免细支气管陷闭，让病患可以轻松呼出气体，将少肺泡残气量，促使肺泡里CO2有效呼出，加强肺泡内气体平均分布，从而改善血流及同期比例的失衡。那么参与无创通气的医护要十分熟练掌握无创通气的护理及操作技术，在使用前要细致的向病患做相关讲解，要获得病患的配合；通气的压力是以低水平为初始，按照患者的反应，慢慢调至患者需要的参数；要注意输入气体的加湿；初期治疗时要有专人进行护理，细致的测检病患的生命体征，且对可能发生的并发症采取主动的预防措施，已经发现病情没有好转或趋于严重要及时停止无创通气，尽快实施有创通气。综合上述，合理的掌握适应证，熟练操作技术，利用无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是十分有效的，治疗效果较为显著，可以在临床进行广泛的推广。

[1] 谢春萍,刘灵芝,刘有莲.重症监护病房机械通气病人的振动排痰护理体会[J].全科护理,2010,8(24):217-218.

[2] 王茂莲,蒋玉兰,刘梅.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭38例疗效观察及护理[J].医学信息,2010,23(9):3134-3135.

[3] 朱蕾.有创-无创“序贯”机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,2(4):198-199.

The Clinical Observation of 38 Cases of Non-invasive Ventilation AECOPD with Type Ⅱ Respiratory Failure

LI Yong
(Department of Respiratory Medicine, Changtu Central Hospital, Tieling 112500, China)

Objective To study the noninvasive ventilation (NIPPV) in patients with chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation (AECOPD) clinical value combined with type II respiratory failure and corresponding method. Methods 38 cases of AECOPD with type II respiratory failure patients were randomly divided into the treatment group of 20 cases and 18 cases in the control group, the treatment group in the conventional treatment of NIPPV treatment of 8 hours, the control group routine treatment. Results In the treatment group, PaO2, pH, PaCO2have obviously improved, the average was superior to the control group (P＜0.05). Conclusion The early use of noninvasive ventilation in the treatment of AECOPD with type II respiratory failure patients, can be very good to improve PaO2and pH, thereby reducing the clinical symptoms of patients with PaCO2, can effectively improve the.

Noninvasive positive pressure ventilation; Ⅱrespiratory failure; AECOPD; Clinical efficacy

R563.8

B

1671-8194（2013）36-0009-02