喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用

黄 杨

（吉林省人民医院麻醉科，吉林 长春 130000）

喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用

黄 杨

（吉林省人民医院麻醉科，吉林 长春 130000）

喉罩；妇科；腹腔镜；手术

随着微创技术的发展，腹腔镜在妇科手术中的应用越来越广泛。由于腹腔镜手术对患者创伤小、住院时间短、节省费用开支、疗效显著，逐渐被越来越多的医师和患者接受。以往常规的妇科腹腔镜手术我们都采用气管内插管全身麻醉。喉罩（Laryngeal mask airway，LMA）是一种新型的通气工具，与传统气管插管全麻相比具有置入简单、刺激性小和麻醉深度可控性强等优点，被广泛应用到妇科腹腔镜手术中。本研究主要是观察喉罩应用于妇科腹腔镜手术的安全性及其与气管插管全麻的比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

妇科择期手术的患者60例，其中卵巢囊肿剥除术12例，不孕症20例，异位妊娠18例，子宫肌瘤剔除10例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～55岁，术前常规心电图、生化指标及血、尿常规均无明显异常，且术前常规检查排除过度肥胖、咽喉部疼痛、反流误吸和潜在困难气道等喉罩禁忌证，随机均分为两组：喉罩组(A组)和气管插管组(B组)。

表1 两组患者循环系统变化[()，n=30]

表1 两组患者循环系统变化[()，n=30]

组别项目T0T1T2T3T4A组SBP(mmHg)121.6±9.5116.3±11.3119.5±12.3122.6±11.3125.3±8.9 DBP(mmHg)70.6±10.263.5±7.366.4±10.567.5±7.169.2±8.7 HR(次/分)78.5±7.876.8±6.576.5±5.278.8±10.181.2±6.1 SpO2(%)98.5±0.698.7±1.499.5±1.299.1±1.397.2±1.2 B组SBP(mmHg)118.6±9.6141.6±11.2115.3±11.2120.6±9.5140.5±8.1 DBP(mmHg)70.5±9.778.1±8.868.5±10.367.1±6.295.9±10.3 HR(次/分)77.3±8.185.5±8.280.2±5.098.3±17.693.0±5.5 SpO2(%)97.1±1.399.5±0.599.0±1.199.3±1.296.9±1.2

1.2 麻醉方法

所有患者术前禁食、水8h，入室后建立静脉通路，常规监测SBP、DBP、ECG、HR、SpO2。诱导前静注盐酸戊乙奎醚0.5mg，麻醉诱导依次给予芬太尼3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、顺阿曲库铵0.15mg/kg，面罩吸氧辅助通气2min后，A组盲探置入i-gel喉罩，至咽喉部有阻力感为止，接麻醉机呼吸回路，手控通气，若气道峰压(Paw)超过25cmH2O仍未见漏气现象，听诊颈前区无漏气杂音，双肺听诊呼吸音清晰，即改行机控通气；否则重新调整喉罩位置，至满意为止。B组插入合适型号的气管导管。操作均由具有丰富经验的同一麻醉医师完成。以容量控制通气(VCV)模式控制通气，VT8mL/kg，RR12次/分，气腹后根据情况调整RR16次/分，其次调整VT，使PETCO2维持在35～45mmHg之间。患者体位：首先取水平仰卧位，施行麻醉后，改膀胱截石位，建立气腹，再改为头低足高位，床头向下倾斜10°～30°。麻醉维持：微量泵泵入丙泊酚4～8mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1μg/（kg·min），顺阿曲库铵0.12mg/（kg·h）。手术结束，达到拔管（喉罩）指征，即可拔出，送入麻醉苏醒室。

1.3 观察项目

表2 两组患者并发症发生情况(n=30)

记录麻醉前(T0)、置入喉罩或气管导管时(T1)、置入喉罩或气管导管后3min(T2)、拔除喉罩或气管导管前(T3)、拔除喉罩或气管导管后1min(T4)的SBP、DBP、HR、SpO2、并记录拔除喉罩或气管导管后躁动、呛咳、咽痛、声音嘶哑、胃内容物的反流误吸的发生情况。

1.4 统计分析

2 结 果

两组患者在各时间点的Bp、HR和SpO2结果见表1，除SpO2外，其他各指标组间差异、各时间点差异、交互作用均有统计学意义，A组患者SDP、DBP、HR在T1、T2、T3和T4时间点明显低于B组，与T0比，B组患者SDP、DBP、HR在插管、拔管期波动明显。2组患者SpO2组间差异、各时间点差异及交互作用均无统计学意义。两组均无反流误吸及呼吸道梗阻，B组呛咳、躁动和术后咽痛发生率明显高于A组，见表2。

3 讨 论

腹腔镜手术是近年来发展迅速的一个手术项目，减轻了患者开刀的痛楚，同时使患者的恢复期缩短。绝大多数妇科手术都可通过腹腔镜等微创技术完成。在腹腔镜手术中，由于CO2人工气腹和Trendelenburg体位（头低足高位）对呼吸、循环等系统均有较大影响，故麻醉的选择和实施需谨慎、合理。过去妇科腹腔镜手术中通常采用气管内插管全身麻醉，具有足够的安全性及满意效果，但临床麻醉却无法回避因气管插管所致的应激反应及对气道的损伤，麻醉深度要求较深，对患者呼吸循环影响较大。而喉罩的引入恰恰避免了这方面的弊端。喉罩作为另一种通气方式已被广泛应用于全身麻醉。喉罩有置入方便，血流动力学变化小，创伤小，刺激轻，而且可以获得满意的通气效果等优点。

全身麻醉时，气管内插管或拔管的应激反应是因会厌舌根及气管黏膜的刺激引起交感-肾上腺系统的反应所致[1]，从而在气管插管和拔管时出现一过性血压升高和心率增快，对伴有心血管疾病的患者可能产生损害。为了减轻上述反应，就必须加深麻醉深度。在本研究中，气管插管可引起明显的心血管应激反应，临床表现应激性的心率加快，血压升高，以喉镜到位后1min最剧烈，持续3min左右逐渐恢复至原有水平。喉罩在置入时引起的心血管方面的应激反应很轻，经统计学处理显示，喉罩置入前后差异无显著性，说明置喉罩在减少插管应激反应方面优于气管导管[2]。拔管时，由于麻醉已减浅，自主呼吸和各种反射的恢复，气管导管的刺激较大，同样出现明显的应激反应，心率和血压显著上升，而喉罩组则无这一明显反应，说明患者在复苏期对喉罩耐受性良好。整个麻醉及手术过程中SpO2保持稳定。气腹可使气道压力增高，但由于i-gel喉罩型似碗状，由聚苯乙烯材料制成，为温度热塑性弹性体，置入后于喉周组织成镜像吻合[3]，所以并无漏气发生，提示i-gel喉罩可满足腹腔镜手术中气道压力的变化要求[4]。气腹后，膈肌上移，呼吸道的阻力增加，Pmax增加，均可以通过调节潮气量和呼吸频率控制在正常范围内。由于置入喉罩时一般不需要喉镜辅助，并且喉罩不需要通过声门进入气管，因此出现声带损伤，喉头水肿及肺部并发症的可能性很小。因为避免了对声门和气管产生刺激，所以置入和拔除喉罩时对循环影响轻微。术后最大限度地减少了声嘶、咽痛、呛咳及恶心呕吐的发生机会，安全性更大。喉罩通气下不影响气管黏膜纤毛活动，利于术后排痰，能维持气道的自洁作用，术后咳嗽、肺不张、肺炎等并发症少[5]。

综上所述，喉罩通气可安全用于妇科腹腔镜手术的患者。

[1] 高崇荣,何荣生,卢振和.艾司洛尔预防气管插管血流动力学的改变[J].中华麻醉学杂志,1998,6(18):412.

[2] 邓小明,薛富善,安刚.喉罩气道的临床研究与应用[J].临床麻醉学杂志,1994,10(2):76-78.

[3] Bamgbade OA,Macnab WR,Khalaf WM.Evaluationof theigel airway in 300 patients[J].Ear J Anaesthesiol,2008,25(10):865-866.

[4] UppalV,Kinsella J,Fletcher G.Comparison of the i-gel with the cuffed tracheal tube during pressure-controlled ventilation[J]. British J Ofanaesthesia,2009,102(2):264-268.

[5] 安刚,薛富善.现代麻醉学技术[M].北京:科学出版社,2001:329.

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1671-8194（2013）36-0094-02