急性冠脉综合征患者氨基端脑钠肽与心肌肌钙蛋白I的关系

努尔麦麦提·叶尔逊 白 洁 丁永年

急性冠脉综合征患者氨基端脑钠肽与心肌肌钙蛋白I的关系

努尔麦麦提·叶尔逊 白 洁 丁永年

目的探讨急性冠脉综合征患者检测氨基端脑钠肽的意义。方法随机入选30例急性冠脉综合征患者，以30例健康者作为对照，均检测氨基端脑钠肽、心肌肌钙蛋白、心肌酶等，观察两组间氨基端脑钠肽的差异，观察血浆氨基端脑钠肽与心肌肌钙蛋白I的相关性。结果急性冠脉综合征患者氨基端脑钠肽平均水平为（965.0±137.2）pmol/L，明显高于对对照组的（198.0±74.3）pmol/L；在急性冠脉综合征组，氨基端脑钠肽水平与心肌肌钙蛋白呈正相关（r=0.542，P＜0.01）。结论急性冠脉综合征患者氨基端脑钠肽水平增高，急性冠脉综合征患者进行氨基端脑钠肽水平检测，可以作为危险分层及判断预后的指标，指导临床治疗措施的选择。

急性冠脉综合征；氨基端脑钠肽；心肌肌钙蛋白I

急性冠脉综合征（ACS）患者的风险评估是每位医生都要面对的问题，随着医学证据的不断增多，用于评价的指标也在发生变化，在2007年非ST段抬高急性冠脉综合征指南中，脑钠肽出现其中，并作为风险评价的标志物之一[1]。近年来我院进行了脑钠肽的检测，并对其在急性冠脉综合征的作用进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料在2010年12月至2012年12月在我院确诊ACS的患者中随机选取30例作为研究对象，其中男19例，女11例，平均年龄（63.3±12.4）岁。其中ST段抬高心肌梗死（STEMI）3例，非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）1例，不稳定型心绞痛（UA）26例。在体检的健康者中随机选择30例作为对照组，男21例，女9例，平均年龄（62.5±13.2）岁。两组患者年龄与性别组成与研究组无明显差异。所有入选者均排除心功能不全、恶性肿瘤及感染患者。

1.2 方法所有患者入院24h内抽取静脉血，测定血浆NT-proBNP和TNI浓度。血浆氨基端脑钠肽的检测方法，抽取静脉血，2ml全血置含有EDTA抗凝试管中，立即离心（3000r/min，10min）分离血浆，置-20℃保存备检；采用酶联免疫吸附测定（ELISA）。

1.3 统计学方法应用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析。计数资料用例数和百分数表示，并行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验。应用ROC曲线确定分界值，应用多水平似然比进行诊断判别。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 氨基端脑钠肽水平ACS组患者氨基端脑钠肽水平为（965.0±137.2）pmol/L，对照组为（198.0 ±74.3）pmol/L，急性冠脉综合征组明显高于对照组（P＜0.01），见表1。

2.2 NT-proBNP与cTnT相关性分析急性冠脉综合征组进行NT-proBNP和cTnT直线相关分析，发现两者呈正相关（r=0.542，P＜0.01）。

表1 两组间资料的比较

3 讨论

氨基端脑钠肽（NT-proBNP）是心室壁张力增加时释放的一种激素，是诊断心力衰竭的血浆标志物。NT-proBNP是BNP激素原分裂后没有活性的N-端片段，与BNP相比，其半衰期更长、更稳定，因而有学者认为，NT-proBNP比BNP更能准确地反映出心脏的情况[2]。有研究认为NT-proBNP对心肌缺血极为敏感，其敏感性高于传统的TNI[3]。ACS包括ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死和不稳定型心绞痛，其具有相似的病理改变和临床症状，因对心肌损伤程度不同，对心功能产生的不同影响，早期明确对心功能的损伤程度可指导危险分层和治疗。美国2007年的指南中将BNP作为一种灵敏且能反映心肌缺血损伤的指标，进行危险分层，但在我国还未广泛应用。我院以TNI的心肌损伤指标与BNP进行比较，以评价其在心肌损伤评估中的价值。

本研究结果显示，ACS组NT-proBNP的浓度高于对照组，说明心肌缺血是引起NT- proBNP升高的一个重要因素[4]。可能与心肌缺血引起局部心肌功能障碍和心室壁张力增加有关，其结果导致心室分泌NT-proB-NP迅速增加。本研究还发现，在ACS组NT-proBNP与cTnT呈正相关（P＜0.01），提示NT-proBNP反映了ACS患者心肌损伤的程度，还反映了心功能受损的程度，与国内外其它研究的结果相一致[5]。

总之，对急性胸痛而非ST段抬高的患者进行NT-proBNP快速检测，可以用于ACS患者的危险分层，使患者及早得到合理治疗。

[1]Jernberg T, Stridsberg M, Venge P, et al.N-terminal probrain natriuretic peptide on admission for early risk stratification of patients with chest pain and no ST-segment elevation[J].J Am Coll Cardiol, 2002,40(3)：437-445.

[2]李锦.NT-proBNP检测在心力衰竭中的临床应用[J].医药前沿, 2011,15(24)：111.

[3]Goetze J P, Gore A, Moller C H, et al.Acute myocardial hypoxia increases BNP gene expression[J].FASEB J, 2004,18(15)：1928-1930.

[4]姜海涛, 杨树森.NT-proBNP和hs-CRP与急性冠脉综合征近期预后的关系[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(6)：45-47.

[5]Galvani M, Ferrini D, Ottani F.Natriuretic peptides for risk stratification of patients with acute coronary syndromes[J].Eur J Heart Fail, 2004,6(3)：327-333.

R573

A

1673-5846(2013)08-0338-02

新疆医科大学第二附属医院消化科，新疆乌鲁木齐 830028

丁永年，E-mail：zgjkyk66@126.com。