合理膳食对结肠癌术后老年患者营养状况及免疫功能的影响

严大明孟庆婷罗飞云韩 超

合理膳食对结肠癌术后老年患者营养状况及免疫功能的影响

严大明1孟庆婷2罗飞云1韩 超3

目的探讨合理膳食对老年结肠癌患者术后营养状况及免疫系统的作用。方法158例老年结肠癌患者随机分为观察组和对照组各79例，对照组采取常规营养加强，观察组在医师、营养师的指导下给予患者早期肠内营养（EN）和合理膳食搭配。分别于术前和术后7d、1个月测定营养指标和免疫指标。结果观察组术后营养指标、免疫指标与对照组比较均有显著性差异（P＜0.05或P＜0.01）。结论术后早期添加肠内营养以及由专业医师指导下的合理膳食，可明显改善老年结肠癌患者术后营养状况，提高免疫功能。

结肠癌；合理膳食；营养状况；免疫功能

结肠癌属于常见恶性肿瘤之一，其中一半以上患者为60岁以上的老年人[1]。由于患者长期受到恶性肿瘤的慢性消耗，术前多有营养不良，术中创伤又比较大，加之老年患者术后又常存在胃潴留及肠麻痹等症状，影响正常进食。因此，术后提供必要的营养支持至关重要[2]。自2010年7月始我院针对老年结肠癌患者术后特点，制订了一套合理膳食计划，包括早期肠内营养（Enteral nutrition,EN）和后期膳食营养两个阶段，并对患者术后营养状况、免疫功能进行跟踪分析，旨在为老年结肠癌患者术后营养支持的合理性和安全性提供参考，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年7月～2012年7月我院收治的老年结肠癌患者158例，均行根治性结肠癌切除术，并经术前结肠镜及术后病理检查明确诊断为结肠癌。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，其中观察组79例，男42例，女37例；对照组79例，男41例，女38例。肿瘤类型、位置及Duke分期，详见表1。两组患者在性别、年龄、肿瘤类型、肿瘤位置及Duke分期等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者均给予常规输液治疗，对照组待肠蠕动功能恢复后逐渐过渡，给予少量饮水、饮食米汤、稀粥等易消化的食物。观察组采用合理膳食方案，包括早期EN和后期营养两个阶段。

1.2.1 早期EN阶段于术后20～24h添加肠内营养，开始以5%的能全素（荷兰纽迪希亚公司）为营养液，以20～30mL/h的速度进行，保持每天200～500 mL的用量。同时每100mL营养液中添加含膳食纤维的大豆多糖1.5g、谷氨酰胺2.0g。

表1 两组结肠癌患者基本情况(n)

1.2.2 后期营养阶段术后第8天开始，由我院医师、营养师评定患者营养状况，根据每例患者的性别、年龄、身高、体重、损伤因素、活动因素和体温因素计算每日需要营养的种类和数量。男性基础能量消耗（BEE）=66.5＋13.7W＋5.0H－6.8A（W为体重，H为身高，A为年龄），女性BEE=65.5＋9.56W＋1.85H－4.68A。实际能量所需（MEE）=BEE×AF×IF×TF（AF系数1.2、1.25、1.3分别对应卧床、卧床活动与活动；IF系数1.0、1.1分别对应无并发症、有并发症；TF系数1.1、1.2、1.4分别对应38、39、41℃）。

1.3 观察指标①营养指标：于术前及术后7d、1个月测量体重（BW），并采集外周血测定总蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）和转铁蛋白＋（TFN）。②免疫指标：采用ELISA法测定T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）及NK细胞。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）形式表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养指标变化情况比较见表2。

2.2 两组患者免疫指标变化情况比较见表3。

3 讨论

近年来，肿瘤患者手术后的营养支持已日益受到重视，甚至认为直接影响到疾病的发展与转归。以往文献研究多集中在早期肠内、肠外营养[3]，而对于正常进食后的营养支持的跟踪研究不多，这也是本研究连续性的体现。本研究对老年结肠癌患者术后实施早期EN和后期合理膳食支持的调理方式，以体重和血清蛋白为营养评价指标，并与常规营养加强患者比较，结果显示，两组患者在术后体重都有了比较显著的下降，但观察组的体重恢复速度更快（P＜0.05）；观察组的TP、PA、Alb、TFN改善程度也明显优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。可见合理膳食的营养支持方式为老年结肠癌患者提供了充足的营养补充，对于有效纠正机体应激状态下的高分解代谢、高炎症反应过程都有一定的帮助作用[4]。

表2 两组患者营养指标变化情况比较(±s)

表2 两组患者营养指标变化情况比较(±s)

注：与同组手术前比较，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01；与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01

组别 时间 BW(kg) TP(g/L) PA(mg/L) Alb(g/L) TFN(g/L)对照组(n=79) 术后1个月 52.30±5.23 55.32±6.01 132.23±12.70 33.29±6.66 2.15±0.35术前 54.65±8.25 62.27±5.36 136.25±14.62 37.01±5.52 2.38±0.40术后7 d 52.21±6.98▲54.14±6.35▲▲131.26±13.32▲32.69±5.82▲▲1.84±0.65▲▲术前 54.12±6.85 62.36±5.62 136.35±15.63 37.62±4.65 2.33±0.36术后7 d 51.36±7.32▲52.36±7.85▲▲128.65±15.46▲▲30.46±6.32▲▲1.66±0.62▲▲观察组(n=79) 术后1个月 54.43±7.02*61.62±8.69**136.61±13.13*36.63±5.60**2.36±0.49**

表3 两组患者免疫指标变化情况比较[(±s),%]

表3 两组患者免疫指标变化情况比较[(±s),%]

注：与同组手术前比较，▲▲P＜0.01；与对照组比较，**P＜0.01

术前 63.87±5.23 39.54±4.23 27.28±5.19 1.45±0.48 21.30±7.86对照组(n=79) 术后1个月 61.02±5.09 31.24±5.84 21.87±5.26 1.52±0.62 18.52±7.29术前 63.67±5.46 39.54±4.68 27.70±5.67 1.47±0.81 21.25±6.32术后7 d 58.06±8.05▲▲34.98±5.48▲▲24.29±5.01▲▲1.26±0.43▲▲15.23±6.98▲▲术后7 d 52.96±8.54▲▲30.87±5.19▲▲20.65±5.68▲▲1.15±0.65▲▲15.35±6.48▲▲观察组(n=79) 术后1个月 65.18±5.63**38.45±5.84**27.28±4.86**1.84±0.31**23.14±7.24**

T辅助细胞（CD4+）与T抑制细胞（CD8+）之间的平衡是衡量术后患者免疫抑制程度的重要指标[5]；NK细胞是免疫监视的重要效应细胞。两组患者在手术之后第7 天的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK细胞均明显下降（P＜0.01），主要是由于结肠癌患者在手术前身体的摄入营养情况都比较差；而患者在术后短时间内，不允许进食，这些均易引起患者对能量的摄入情况不佳，从而大大减小了患者自身的免疫力[6]。通过合理膳食术后1个月，免疫指标均有了较大的改善，且观察组比对照组提高的更快（P＜0.01）。

综上所述，对老年结肠癌患者术后早期开展EN，后期根据患者的年龄、性别、体重等情况合理搭配饮食，对改善术后营养状况、提高免疫功能具有积极的临床意义。

[1]杨廷廷,程兆令,李雪梅.肿瘤坏死因子α诱导蛋白8样因子2在结肠癌及癌前疾病中的表达及意义[J].中华消化杂志,2011,31 (5)：341-342.

[2]张晓勇.老年结肠癌患者术后的肠内肠外营养支持[J].中国老年学杂志,2011,31(9)：1669-1670.

[3]于波,苏宏,白雪.肠内肠外营养支持对结直肠癌术后营养和功能状态影响的观察[J].人民军医,2011,54(8)：685-686.

[4]杨洋,李良庆.丙氨酰-谷氨酰胺强化肠外营养在结肠癌合并肠梗阻治疗中的应用[J].广东医学,2011,32(17)： 2334-2335.

[5]Thomas-Schoemann A, Batteux F, Mongaret C, et al.Arsenic trioxide exerts antitumor activity through regulatory T cell depletion mediated by oxidative stress in a murine model of colon cancer[J].J Immunol, 2012,189(11)：5171-5177.

[6]刘晓光,金秀国,刘波.结肠癌患者外周血CD4+、CD25+调节性T细胞检测的临床意义[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(4)：353-354.

Effect of Rational diet on Immunity and Nutritional Status in Postoperative Elderly with Colon Carcinoma

Yan Daming Meng Qingting Luo Feiyun Gan Chao

ObjectiveTo explore the effect of rational diet on immunity and nutritional condition of aged patients with colon carcinoma.MethodsA total of 158 aged patients with colon carcinoma were randomly divided into observation group 79 cases and control group 79 cases.Patients in control group

conventional postoperative nursing care; while patients in the observation group were given enteral nutrition (EN) in 20-24h after operation and rational diet provide by physician and dietician.The nutritional indicators and immunologic indicators on the preoperative and postoperative 7d, 1 month were measured.ResultsThe values of nutrition and the immunity indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group (P＜0.05 orP＜0.01).ConclusionEnteral nutrition and rational diet could improve postoperative nutrition status and immunity of patients with colon carcinoma.

Colon carcinoma; Rational diet; Nutritional condition; Immunity

R151.4

A

1673-5846(2013)08-0198-03

1 海军青岛南京路干休所，山东青岛 266081

2 青岛第八人民医院，山东青岛 266100

3 重庆中国人民解放军第三军医大学免疫教研室，重庆 400038