68例微创手术治疗胆囊结石患者术后护理分析

潘彩芳

68例微创手术治疗胆囊结石患者术后护理分析

潘彩芳

目的探讨术后护理干预对胆囊结石微创手术预后效果的影响。方法选取68例胆囊结石患者分为常规组（34例，常规护理）和干预组（34例，护理干预）。结果对照组患者肠鸣音恢复、下床时间、VAS评分、切口感染及住院时间均比干预组高。结论术后干预可大大提高患者的预后效果，以减轻患者的痛苦。

微创手术；胆囊结石；术后护理

在胆囊结石传统治疗的观念里，往往通过开腹式手术将胆囊切除，但就临床实践结果来看，要完成行胆囊切除术势必需要将胆总管切开，同时术后还需安置T管做引流处理，这无疑会使术后出现并发症的几率大大增加[1]。微创手术是一种腹腔镜下行保胆取石术的治疗方法，微创手术具备创伤小、不伤及其它器官且治疗效果较好等优点。现结合我院胆囊结石患者行微创手术术后护理资料，探讨术后干预对患者术后预后效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料从我院近两年行微创胆囊结石术患者中选取68例，均根据临床表现和B超检查结果确诊为胆囊结石。其中女25例，男43例，年龄为35～62岁，平均年龄为（42.35±1.50）岁。按照数字随机法，将68例患者分为常规组和干预组各34例。对两组患者一般情况及辅助检查结果等进行对比，均无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法行麻醉诱导后气管插管。根据患者实际情况，选取右肋缘下、脐上缘和下腹正中近剑突处，作为手术切口，切口直径范围为5～10mm。经由脐旁切开将气腹针插入后建立气腹。再将腹腔镜置入腹内，连接好电视摄影系统和腹腔镜。随即将电凝剪和钳经由另两孔置入。通过荧光监视器对腹腔镜内情况进行观察分析，并完成手术。再经由腹部小切口将结石取出。术后对两组分别给予不同的护理方法，常规组予常规护理，干预组予护理干预方法，具体如下。

1.3 术后护理

1.3.1 并发症的观察及护理①造瘘管：通常情况下，微创手术并不会如传统手术般放置引流管，故术中往往会根据患者情况进行对症处理，例如患者有胆囊管水肿性不畅通或脓性胆汁情况，则需置入胆囊造瘘管，故术后护理人员需注意患者胆囊造瘘管是否有渗血现象，并注意调整患者体位，以免出现受压流通不畅的情况，同时观察引流物的质、色及量，注意置于体外的造瘘管部分，避免发生脱出现象。术后6h叮嘱患者保持半卧位，利于造瘘管的引流，无论采取何种体位，均必须保证造瘘管远端低于创口，避免逆流导致感染。术后经由胆道镜探查，若胆囊管畅通和无残留结石，即可将造瘘管拔除。②胆管出血：在本组资料中，无1例患者出现胆管出血，由于手术开展均在胆囊内进行，故不会发生胆管损伤，术中发生胆囊出血，则在腹腔镜放大后采用电凝进行止血。③胆漏：观察术后患者是否出现腹膜刺激征和腹痛，若出现相应症状，则需要及时配合医生进行处理。

1.3.2 饮食指导术后12h后患者即可饮水，若无腹胀、腹痛等症状，24h后即可进食，以清淡、流质食物为主，禁食豆浆、牛奶等产气食物；术后第2天，若患者在进食未出现不适感，可在48h后食用半流质食物；1周后患者恢复情况较好，则可恢复正常进食，食物应以低脂肪、低胆固醇、易消化为主，可适当补充优质蛋白，多食用维生素C含量高的水果；2周后，可为患者提供熊去氧胆酸300mg/d和中药，连续服用3个月，以免再次复发。

1.3.3 护胆防复发根据患者的个体特征，对其肝功能、结石成分、血脂以及结石成因进行分析评估，为患者拟定个体化方案，主要包含锻炼、生活习性及饮食等意见；为患者提供利胆排石的中药，预防胆囊炎症，使胆汁得到快速分泌，强化胆囊收缩功能，促使胆囊内淤积的胆泥能被排出。并叮嘱患者定期到院复诊，坚持B超检查。

1.4 观察指标观察两组不同护理方法后的肠鸣音恢复时间、下床时间、住院时间及切口感染情况，并对两组患者进行VAS评分。

1.5 统计学方法均采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计数资料以χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者肠鸣音恢复、下床时间、VAS评分、切口感染及住院时间均比干预组高，P＜0.05，两组比较差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者术后恢复情况对比(±s)

表1 两组患者术后恢复情况对比(±s)

组别n肠鸣音恢复时间(h)下床时间(h) VAS评分(分)切口感染(n)住院时间(d)干预组 34 23.32±4.53 20.07±9.23 4.46±0.24 0 4.10±2.80常规组 34 45.20±9.21 48.80±10.53 5.81±1.03 3 10.92±5.30

3 讨论

胆囊结石微创手术是当前临床应用非常广泛的治疗方法，该手术可有效预防结石再生，同时微创手术在腹腔镜下进行，不仅操作更加简单，同时还可避免对其它内脏造成损伤。此外，微创手术还具有创口小、痛苦少及时间短的优点[2]。尽管手术创口较小，仍然需要专业的护理配合，才能使预后效果更佳理想。护理人员应重视术中特殊患者，确保患者各方面均能得到最佳的护理，以促进病情尽快恢复。总而言之，术后干预可大大提高患者的预后效果，以减轻患者的痛苦。

[1]牛桂红.关于微创手术治疗胆囊结石的护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2012,8(05)：56-57.

[2]王小宇.腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].包头医学,2013, 3(30)：99.

R473.6

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