瑞替普酶静脉溶栓治疗48例疗效观察

王 畏赵立岩焦云丽

瑞替普酶静脉溶栓治疗48例疗效观察

王 畏1赵立岩2焦云丽1

目的察瑞替普酶（rPA）的溶栓治疗效果。方法对我院近年来48例应用rPA治疗溶栓和52例应用rtPA治疗溶栓患者的临床疗效进行比对分析。结果rPA组（48例）再通40例（83.33%），无效8例（16.67%）；rtPA组（52例）再通39例（75.00%），无效13例（25.00%）。两组患者的再通率、无效率均有明显差异（P均＜0.05），rPA组各项溶栓再通指标均优于rtPA组。结论应用瑞替普酶能有效溶解冠脉血栓，再通率较高，且静注方法易实施，可广泛用于基层医院以及院前急救。

瑞替普酶；溶栓治疗；溶栓再通

近年来，我院针对心肌梗死患者分别采用瑞替普酶（rPA）和阿替普酶（rtPA）进行溶栓治疗，发现rPA溶栓疗效更佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011年1月到2013年6月选用rPA进行溶栓治疗的48例患者为rPA组，男26例，女22例；年龄38～69岁，平均年龄52岁。并选取我院2008年2月到2010年12月选用rtPA进行溶栓治疗的52例患者为rtPA组，男27例，女25例；年龄40～67岁，平均年龄53岁。通过病例分析发现，两组患者的年龄构成、性别比例以及血栓情况等基本信息均无明显差异。

1.2 选择标准所有患者经过心电图检查以及心肌酶检查，均确诊为冠心病，急性ST段抬高型心肌梗死。发病6h内即入院进行治疗。排除两周内有活动性出血或出血疾病、手术及活体组织检查患者[1]，排除高血压、肝、肾功能不全患者及其它溶栓禁忌症。

1.3 方法

1.3.1 常规治疗两组患者在进行溶栓治疗前，均嚼服拜阿司匹林（德国拜耳公司，H20130339）300mg，口服氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，H20000542）300mg。溶栓治疗后建立新的静脉通道，48h内持续泵入肝素（齐鲁制药有限公司，H20030429）。维持活化部分凝血酶时间（APTT）在50～70s的范围内。

1.3.2 分组治疗rPA组溶栓治疗分两次静脉注射瑞替普酶[爱德药业（北京）有限公司，S20030095]，每次18mg，间隔30min。rtPA组采用60min加速给药法静脉推注阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH Co KG，S20110052）。具体给药方法：首次给药静脉推注8mg，之后60min内匀速泵入42mg。注意事项：溶栓治疗药物均使用独立的静脉通道，不与其它药物（肝素）共用。

1.4 疗效评价由于我院暂无冠脉造影设备，因此主要依据以下四条间接指标判断是否溶栓再通，溶栓治疗开始后：①血清肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）提前至14h以内；②2h内抬高ST段回落50%以上；③出现再灌注心律失常；④2h内胸痛缓解50%以上，至少符合以上2个条件判断为溶栓再通。但是第③与第④组合不能判定溶栓再通。

1.5 统计学方法计数数据使用χ2检验，P＜0.05则表示数据具有统计学差异。

2 结果

2.1 溶栓再通情况rPA组（48例）再通40例（83.33%），无效8例（16.67%）；rtPA组（52例）再通39例（75.00%），无效13例（25.00%）。两组患者的再通率、无效率均有明显差异（χ2=7.22，P=0.023；χ2=6.38，P=0.017）。

2.2 溶栓指标情况rPA组各项溶栓再通指标均优于rtPA组，且各指标间均具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者溶栓指标对比[(±s),h]

表1 两组患者溶栓指标对比[(±s),h]

分组 例数CK-MB峰值时间 ST段下降≥50%时间rPA组48 14.61±3.48 1.16±0.37 rtPA组52 17.23±4.77 1.78±0.52χ26.230 9.155P0.017 0.026

2.3 并发症情况rPA组中4例出现牙龈出血，1例消化道出血，无死亡病例；rtPA组中3例出现牙龈出血，1例出现死亡。两组并发症情况无明显差异。

3 结论

虽然介入治疗是目前治疗急性心肌梗死最安全、有效的手段，但是此项技术需要准入制度，经验丰富的介入医师和完善的心血管造影设备，且费用较高，基层医院较难开展，静脉溶栓治疗仍然是我国目前乃至今后多年内治疗AMI的最主要的手段之一[2]。rPA能够激活纤溶蛋白酶，从而分解血栓中纤维蛋白，恢复血管灌注，减少心肌坏死，改善患者预后。该药物并发症较少，临床用药安全性高。总之，应用瑞替普酶能有效溶解血栓，再通率较高，且静注方法简单易实施，可广泛用于基层医院以及院前急救。

[1]刘卓,李艳艳,王雪.瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察[J].中华全科医学,2012,2(04)：108-109.

[2]周文君,沈国强.瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死48例效果观察[J].交通医学,2008,11(08)：220-221.

R542.2+2

A

1673-5846(2013)08-0130-02

1大连市旅顺口区人民医院，辽宁大连 116041

2山东省德州市中医院，山东德州 253057