成人牙周病患者正畸治疗临床探析

毕红娟

成人牙周病患者正畸治疗临床探析

毕红娟

目的探析临床成人牙周病患者正畸治疗。方法随机抽取2011年4月至2012年10月来我院口腔科就诊并诊断为成人牙周病的患者56例，随机分为A、B两组。正畸治疗后，A组应用Hawley氏保持器保持，B组应用透明硬胶保持器保持。比较两组使用不同保持器保持后PAR指数7项指标的临床效果。结果通过比较发现，在牙齿排列、覆牙合上，两组有统计学差异P＜0.05。结论针对成人牙周病患者正畸治疗，应根据患者病情确定其严重程度、是否为活动期等，制订个体化治疗方案选用不同的保持器。

成人牙周病；正畸治疗；保持器

牙周病是牙齿周围组织的疾病。如果任由牙龈边缘积聚牙菌膜，其细菌所分泌的毒素就会导致牙周组织发炎，形成牙周病[1]。一般侵犯全口多数牙齿，少数患者仅侵及一组牙齿或个别牙齿。临床表现多以牙龈红肿、出血、牙龈颜色暗红、水肿、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙松动移位等，此外正畸不当也会造成牙周病。正畸治疗临床上常用的保持器类型分为活动保持器、固定保持器和功能性保持器，其中应用最为广泛的牙齿正畸保持器为活动保持器中的Hawley氏保持器和透明硬胶保持器[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料针对我院口腔科随机抽取2011年4月至2012年10月来我院口腔科就诊并诊断为成人牙周病患者56例，男34例，女22例，年龄30～59岁，平均年龄（44.2±16.3）岁。随机分为A、B两组，A组28例患者应用Hawley氏保持器保持，B组28例患者应用透明硬胶保持器保持。两组性别、年龄、体重等资料比较均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法A组采用Hawley氏保持器保持。按尖牙区唇弓、第一磨牙单臂卡以及自凝塑胶制作的方法由腭侧基托、双曲唇弓和一对磨牙单臂卡环组成，基托覆盖硬腭的全部或做成马蹄形。唇弓应与4个切牙或6个前牙轻触而无压力感，其具有防止前牙唇向、牙齿的舌腭向以及扭转复发的作用。B组应用透明硬胶保持器保持。将患者口中的矫治器去除后制备石膏模型，待模型变硬后置于真空成形机上，塑胶片加热至软化，真空负压成形，修整其边缘，唇颊侧与龈平齐，舌颚侧延伸至龈上3mm，再将边缘磨光，压膜式保持器便制作完成[3]。

1.3 评价标准PAR指数（Peer Assessment Rating）是专门用于测量治疗后牙、颌改变评价正畸治疗效果的方法。对形成错颌的各种不同特征包括牙齿的排列、磨牙颌关系、覆盖、覆牙合及中线不正设计一个分值，每个分值加起来形成总分值，它代表该病例与正常颌的差异程度，0分表示颌排列好，而高分表示异常排列程度加重，治疗前、后模型的总分值差异则代表了正畸治疗结果的改善程度[4]。根据统计学需要，每项打分时需要加权处理，其中前牙段的牙列错位和颊侧咬颌关系的权重为1，覆盖、覆牙合、牙弓中线的权重为6、2、4，上下牙弓的实测值乘以权重后相加形成加权总分值，通过两项指标评价治疗结果的改变程度，即加权PAR分值的减少程度；加权PAR分值的减少百分率。

1.4 统计学方法本实验数据采用SPSS 15.0统计学软件进行统计学分析，组间对比用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 治疗结果

通过对比，在牙齿排列、覆牙合上，两组有统计学差异P＜0.05，其余各指标无统计学差异，见表1。

表1 两组应用不同保持器前后PAR指标变化比较(±s)

表1 两组应用不同保持器前后PAR指标变化比较(±s)

组别 牙齿排列 覆盖 覆牙合 中线 颊舌向牙合关系近远中牙合关系 垂直向牙合关系A组 1.04±0.29 0.23±0.18 0.55±0.21 0.25±0.04 0.70±0.19 0.24±0.08 0.24±0.07 B组 1.41±0.31 0.27±0.15 0.98±0.22 0.28±0.02 0.66±0.14 0.25±0.09 0.27±0.04χ29.86 7.38 4.48 2.25 4.71 6.12 5.52P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

随着口腔疾病的日益增多，人们对自身的美观要求越来越高，成人牙周病是口腔疾病中较为常见的一种，也是多发疾病。作为口腔科医生，面对不同患者的不同正畸要求，是对口腔科医生自身的专业知识和专业技术的一种考核，患者的要求越来越高，也是鞭策口腔科医生自身素质的一股动力。

成人牙周病的病因有很多，主要为牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复等加重菌斑滞留的因素。临床上早期有牙周袋和牙槽骨吸收，但程度较轻，牙齿不松动，晚期深牙周袋形成后，牙齿松动，咀嚼无力或疼痛，甚至可发生急性牙周脓肿。故在正畸治疗后的保持阶段，依旧需要注意对自身的口腔卫生保持清洁，避免牙周病的复发。

在牙周病患者正畸治疗中分两个阶段，第一阶段为矫正阶段，第二阶段为保持阶段，应用保持器对牙齿进行固定保持与牙齿的矫正同样重要。保持器是口腔科在对牙齿正畸后使用的一种辅助性正畸治疗器具，也是治疗的必要手段。在矫正完牙齿取下矫治器后，因牙齿在新位置上还不稳固，所以还需戴上保持器，来保持牙齿在牙槽骨上的新位置，通过力的移动对牙齿进行矫正，在移动过程中牙槽骨在吸收的同时还在生长，等待牙槽骨的改建。应用保持器的原理与目的旨在使牙根在牙槽骨内更加稳定。

本研究结果表明，两种不同保持器在PAR指数的牙齿排列及覆牙合两项评分上P＜0.05，差异有统计学意义，而在其它五项评分上并无统计学差异。但在应用保持器后一个月的回访中，通过询问患者的主观使用感受，患者反映在使用的舒适程度上透明硬胶保持器较Hawley氏保持器略有优势。在半年后的回访中，我院观察得出在前牙不齐指数方面，应用透明硬胶保持器的患者小于应用Hawley氏保持器的患者。其中的原因有研究报道[5]，这是由于Hawley氏保持器能够利于带环间隙的关闭，本组将会行进一步的研究。

[1]王为金.口腔正畸治疗牙周病68例临床体会[J].按摩与康复医学,2012,3(6)：88.

[2]金云寅.两种保持器联合用于成人牙周病保持效果比较[J].淮海医药,2013,4(31)：325-326.

[3]汪建中,雷序红.透明压膜保持器与Hawley保持器临床效果比较[J].实用中西医结合临床,2008,8(1)：40.

[4]杨彤彤,米宇菁.PAR指数评价安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形单颌拔牙和双颌拔牙的矫治效果[J].华西口腔医学杂志,2006,3(6)：231-233.

[5]曾志平,俞刚,陈慧.透明压膜保持器与Hawley保持器的临床应用[J].现代实用医学,2009,21(8)：861-862.

R783.5

A

1673-5846(2013)08-0123-02

焦作职工医学院临床部，河南焦作 454000