内外侧双钢板对肱骨远端C型骨折41例疗效观察

周建敏 双 鸥 李 健

内外侧双钢板对肱骨远端C型骨折41例疗效观察

周建敏 双 鸥 李 健

目的探讨内外侧双钢板对肱骨远端C型骨折的临床疗效观察。方法回顾性分析79例肱骨远端C型骨折患者，将其分为两组，观察组用内外侧双钢板进行治疗，对照组用铰链式外固定联合有限内固定进行治疗，比较两组患者骨折愈合时间和肘关节功能优良率。结果观察组骨折愈合时间显著低于对照组（P＜0.05），观察组肘关节优良率显著高于对照组（P＜0.05）。结论内外侧双钢板治疗肱骨远端C型骨折，疗效显著，愈合时间短，值得临床推广应用。

肱骨远端C型骨折；双钢板；疗效

肱骨远端C型骨折属于肱骨髁间骨折，由于肱骨远端解剖结构复杂，骨折后断端移位明显、关节面甚至粉碎，手术复杂导致骨折难以达到解剖复位和固定不够可靠，以及难以协调早期功能锻炼和肘关节功能恢复的关系，导致术后功能恢复不佳和常见并发症出现[1]。为了研究肘关节后正中入路双钢板内固定疗法的临床效果，本研究回顾性分析了肱骨远端C型骨折患者79例，比较两种疗法的愈合时间及关节功能优良率，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2006年6月至2011年6月在我院接受治疗的肱骨远端C型骨折患者79例，将确诊的患者按治疗方式分为两组，观察组41例，其中男18例，女23例，年龄16～67岁，平均年龄（41.5 ±6.3）岁，按照AO/ASIF标准分型C1型6例，C2型19例，C3型16例；对照组38例，其中男16例，女22例，年龄18～71岁，平均年龄（39.8± 7.2）岁，按照AO/ASIF标准分型C1型5例，C2型18例，C3型15例。两组患者在性别、年龄组成、骨折类型和病情严重程度等方面差异不明显，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法所有患者均采用肘关节后正中入路，臂丛麻醉，显露并保护尺神经，清除骨折端周围血肿和坏死组织。观察组复位髁间骨块，重建关节面，用克氏针临时固定，再用松质骨螺钉贯穿髁间固定，复位髁上骨折，将钢板的1/3部分置于肱骨内侧髁嵴上，固定肱骨远端后外侧，将两块钢板呈90°放置，确保螺钉不被拧入鹰嘴窝等区域。最后检查骨折固定牢固性，复位鹰嘴骨块，术中用C臂机透视，确保解剖复位，缝合切口，加压包扎[2]。对照组采用自身钉夹作为导向，在肱骨外侧固定两枚螺钉，避免损伤周围神经和血管，拧紧并锁定按钮，最后添加牵引附加装置，在C臂机透视下观察并调节肘关节的宽度，测定其活动度和骨折稳定情况，缝合切口，放置引流。

1.3 评价标准采用Cassebaum系统进行评分，优良：伸肘10°～30°，屈肘121°～150°；可：伸肘31°～40°，屈肘90°～120°；差：伸肘40°以上，屈肘90°以下。统计关节功能为优良、可例数，计算有效率。

1.4 统计学方法用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准设定为0.05，当P＜0.05时说明差异有统计学意义。

2 结果

通过治疗两组患者的关节活动情况及愈合时间比较，观察组肘关节优良率显著高于对照组（P＜0.05），观察组骨折愈合时间显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者平均愈合时间及关节活动情况(n,%)

3 讨论

肱骨远端C型骨折属于关节内骨折，传统的治疗方法包括石膏外固定、尺骨鹰嘴牵引等，但非手术治疗不能达到解剖复位，难以恢复关节解剖形态和关节面完整，周晓清[3]等认为外固定治疗的时间较长，肘关节的功能恢复较慢，且容易产生不同程度的肘关节功能障碍、骨折不愈合甚至畸形愈合等并发症，肱骨远端是由内侧柱、外侧柱和滑车组成的三角形结构，为了恢复三角形框架的稳定结构，大部分学者均主张手术治疗肱骨远端C型骨折。

肱骨远端骨折的常用手术入路有：①肱三头肌舌瓣入路，该入路因尺骨鹰嘴的遮挡致使关节结构显露欠佳，且存在肌肉愈合问题，术后容易出现出血肿胀和愈合后肌肉萎缩，广泛的粘连和瘢痕充满鹰嘴窝容易影响关节功能的恢复；②肱三头肌翻转入路，该入路的主要优点是复位时可参照滑车切迹进行复位，由于其对外侧柱的显露欠佳，常不用于切开复位内固定术，而是用于肘关节置换；③尺骨鹰嘴截骨入路，该入路对髁间解剖结构显示清楚，对周围软组织损伤较小，术后能够早期锻炼，避免肌肉萎缩或粘连，但对尺骨鹰嘴造成医源性损伤，主要用于骨折复位固定，而不用于全肘关节置换[4]。

尽管近年来对肱骨远端C型骨折的手术方式和治疗方法均有了较大的改善，但是术后并发症依然相对较多，主要有关节僵直、骨折不愈合、伤口感染、尺神经损伤和异位骨化等，其中关节僵硬多是由于术后固定时间过长、关节周围纤维化甚至骨化所致；骨折不愈合多由手术操作不当、术中剥离过于广泛、过度破坏血管以及稳定型不足引起；尺神经损伤一部分是因为手术时过度牵拉损伤引起，一部分是术后瘢痕粘连或卡压引起；异位骨化产生的原因主要是软组织的过度剥离和出血及未能早期主动功能锻炼。

本研究选取肱骨远端C型骨折患者79例进行回顾性分析，将患者分为观察组和对照组，前者采用肘后正中入路双钢板内固定疗法，后者采用常规铰链式外固定联合有限内固定，观察两组患者术后愈合时间和肘关节功能状况。结果发现观察组平均愈合时间为（11.3±1.1）w，对照组为（15.0±1.7）w，观察组显著低于对照组（P＜0.05），说明内外侧双钢板治疗肱骨远端C型骨折术后愈合时间短，减少了患者痛苦，使患者能早期锻炼关节功能。观察组关节活动功能有效者34例，有效率为82.9%，对照组关节活动功能有效者26例，有效率为68.4%，两组比较，观察组显著高于对照组（P＜0.05），说明肘关节后正中入路双钢板内固定疗法能使患者肘功能得到更好的恢复。总之，内外侧双钢板治疗肱骨远端C型骨折，效果良好，愈合时间短，值得临床推广应用。

[1]张斌,王跃,唐孝明.内外侧双钢板治疗肱骨远端内外侧双钢板治疗肱骨远端C型骨折的疗效分析[J].中国修复重建外科杂志, 2011,25(12)：1430-1433.

[2]唐列云,何爱咏.肘关节内外侧联合入路双钢板内固定治疗C型肱骨髁间骨折[J].微创医学,2010,5(1)：14-15.

[3]周晓清,唐金山,张刚,等.两种方法治疗肱骨远端C型骨折疗效比较分析[J].海南医学,2011,22(12)：60-63.

[4]刘艳梅,邢文志,吴艳刚,等.双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折[J].北京医学,2011,33(7)：595-596.

R683.41;R687.3

A

1673-5846(2013)08-0068-02

江西省上饶市人民医院骨科，江西上饶 334000