卡维地洛和地尔硫卓治疗高血压合并冠心病的疗效观察

马红馨

（内蒙古呼伦贝尔市鄂温克旗人民医院内二科，内蒙古 呼伦贝尔 021400）

卡维地洛和地尔硫卓治疗高血压合并冠心病的疗效观察

马红馨

（内蒙古呼伦贝尔市鄂温克旗人民医院内二科，内蒙古 呼伦贝尔 021400）

目的探讨高血压合并冠心病治疗中卡维地洛和地尔硫卓的治疗效果。方法通过分组治疗，对比两组患者接受治疗后各项数据。结果地尔硫卓在控制缺血次数、心率、缺血时间以及抗室性早搏优于卡维地洛。结论地尔硫卓是一种治疗高血压合并冠心病安全性较高、有效性较强的药物。

卡维地洛；地尔硫卓；高血压；冠心病

冠心病和高血压是心血管系统中较为常见的两种疾病，近年来，随着人们生活水平的进步，高血压和冠心病的发病率也在逐年上升，并且发病人群越来越年轻化。冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，该病主要是为心脏供应血液的冠状动脉出现粥样硬化所引起的。在临床中该病主要临床表现有心律失常、心绞痛和心力衰竭，严重者甚至可能死亡。当患者出现心绞痛时，其血压会随之升高且心率迅速提升，为此，高血压合并冠心病给患者的生命造成了极大的威胁。根据相关文献资料显示，有40%～50%的高血压患者伴有心肌缺血。就目前在高血压临床治疗方法来看，已经逐渐从单纯性采用B受体阻滞剂或利尿剂药物治疗，转变更加灵活的个体化治疗方式。而冠心病治疗则主要以减少心肌耗氧量，控制血管阻力，减慢心率，缓解心肌缺血为主。笔者在治疗高血压合并冠心病时采用卡维地洛和地尔硫卓，并通过对患者的血压、心率和心肌缺血等方面进行监测，探讨其在治疗该病上的临床疗效，现将有关情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年1月至2012年1月门诊随诊及住院部共收治高血压合并冠心病患者56例，女性18例，男性38例，患者年龄均为43～79岁，平均年龄为（62±3.5）岁。56例患者均根据WHO/ISH标准中高血压判定标准，确诊为中度和中轻高血压，既患者的的坐位舒张压（DBP）为90～109mmHg，收缩压（SBP）＜180mmHg。有以下一项则可确定其符合冠心病：①过往确诊有典型的心绞痛、心肌梗死或静息心电图是心肌缺血，并且为动态变化的患者；②通过冠状动脉造影术确定患者有一支血管狭窄≥50%；③通过核素心肌显像确定患者为心肌缺血。其中10例同时合并有脑血管病、19例合并有糖尿病。排除标准为（有其中任何一项则排除）：①有缓慢型心律失常既往史；②哺乳期或妊娠期妇女；③恶性高血压；④严重心力衰竭既往史；⑤继发性高血压；⑥钙拮抗剂过敏；⑦有严重的肾、肝疾病既往史。

1.2 治疗方法

若患者已经在接受高血压治疗，则提前一周停止服用原降压药，后再服用两周安慰剂。若患者未接受高血压药物治疗，则可直接服用两周安慰剂，将56例符合入选标准的患者随机分为卡维地洛组和地尔硫卓组，每组各28例患者，两组患者无论是性别、年龄、高血压病程以后是体重指数（BMI）等各方面均没有较为明显地差异，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。卡维地洛组采用北京巨能有限责任公司生产的卡维地洛片（10mg/片），通过循序渐进的方法逐渐加量，10mg/d，服用两周后对患者的坐位舒张压（DBP）进行检测，若≥90mmHg，则可以将服用剂量加至20mg/d。地尔硫卓组采用天津田边制药有限公司生产的地尔硫卓（90mg/粒），同样采用逐渐加量的方法，180mg/d，服用两周后对患者的坐位舒张压（DBP）进行检测，若≥90mmHg，则可以将服用剂量加至270～360mg/d。

表3 两组患者24h动态心电图变化(χ—±s)

1.3 血压和心率的测定

采用24h Holter计算机对心率进行自动计算。每对患者进行一次随访，即对患者的坐位血压进行三次检测，取其平均值。疗效标准：根据标准可分为无效、有效和显效三级[1]。分别为①显效：患者的坐位舒张压下降到90mmHg以下，且下降幅度≥10mmHg，或者患者的坐位舒张压下降≥20mmHg，SBP下降＞30mmHg；②有效：患者的坐位舒张压下降到90mmHg以下，下降幅度＜10mmHg，或者患者的坐位舒张压下降10～19mmHg范围内，或SBP下降＞20mmHg；③无效：患者的坐位舒张压和SBP未达到以上任何标准。

1.4 动态心电图

采用美国制造的DMS ECGLAB HOLTER12动态心电图记录3个反应不同部位心肌的导联，心肌缺血的判断则以3个“1”为主要原则，即若ST段缺血性下降达到了0.1mV，并且时间能够持续到1min，两次测试时间间隔至少达到1min，通过计算机对24hST段降低的量进行分析，对ST段治疗前后变化量进行对比。频发室早疗效判断标准：①显效：服用药物后，患者的早搏逐渐消失或相较于治疗前减少达到了90%以上，并且有效时间持续1周以上；②有效：接受药物治疗后，早搏数相较于治疗前减少了50%～90%，有效时间达到1周以上；③无效：药物治疗后，患者的早搏数减少低于50%。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0对数据资料进行分析处理，以(χ—±s)对计量资料进行分析，用V2进行检验，用方差对组间对比进行分析，用t值对组内对比进行检验。若P＜0.05，则表明两组数据具有明显差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心率和降压效果对比

卡维地洛组在治疗过程中2例患者由于其心率＜60次/min，为此将其服用剂量减少到5mg/d，5例患者在接受2周的治疗后，其DBP≥90mmHg，为此，将其服用剂量加至20mg/d。地尔硫卓组中6例患者经过2周的治疗，其DBP≥90mmHg，为此，将其服用剂量加至240mg/d。两组患者服药达到8周时间后，两组患者的心率和血压情况对比（表1、2）。

2.2 两组患者心肌缺血、ECG中心率和心律失常的对比

根据结果表明，两组患者的平均心率均有所下降，但地尔硫卓组相较于卡维地洛组更加明显。同时根据表3了解到，地尔硫卓组心肌缺血现象的次数和缺血时间均明显比卡维地洛组减少地更加明显，P＜0.05，具有可比性（表3）。

2.3 两组患者药物抗室性早剥对比治疗前卡维地洛组有18例频发室性早搏，2例心房纤颤，经过药物治疗后，抗早搏有效率为33.33%。治疗前地尔硫卓组有15例频发室性早搏，4例心房纤颤，经过治疗，抗早搏有效率达到了60%。

表1 两组患者用药后降压效果对比（n，%）

表2 两组患者治疗前后心率变化对比(χ—±s)

P＜0.05，具有可比性（表4）。

3 讨 论

表4 两组患者药物抗室性早搏的对比[n（%）]

高血压极易引发动脉粥样硬化发生病变，并且发病快，病情复杂，给患者的生命安全造成极大的威胁。根据相关研究资料显示，即使高血压患者无冠状动脉粥样硬化狭窄，也可能致使冠状血流储备出现不同程度的下降，冠脉病多伴有病变处内皮功能不全，若心肌耗氧量出现增加，即可引发心肌缺血、冠脉痉挛，进而出现心绞痛。地尔硫卓是一种钙通道阻滞剂，对抑制钙离子内流有着较好效果。该药通过抑制刺激负性肌力，帮助外周动脉和冠状动脉扩张。同时通过对血管平滑肌进行舒张达到降低血压的作用，此外，地尔硫卓在一定程度上能够抑制窦房结功进而有效抑制心动过速[2]。为此，地尔硫卓不仅能够有效缓解高血压合并冠心病患者的心率，同时还能够起到降压、扩张冠状动脉的作用，并且对抗心律师承和抑制冠状动脉痉挛也有较好效果。卡维地洛是第三代B受体阻滞剂，该药不仅能够非选择性阻断B受体，同时还能够选择性地组度A1受体，以此达到降压、扩张血管的效果，B受体阻滞剂在治疗心肌缺血上有着较好疗效，但是有一部分专家认为，B受体阻滞剂会致使冠状动脉出现收缩反应，这就使得药物治疗效果不能够达到理想效果[3]。

在本组资料中，尽管两种药物均有一定的降压效果，但是明显地尔硫卓在控制缺血次数、心率、缺血时间以及康室性早搏优于卡维地洛。与此可知，在高血压合并冠心病的治疗中，应当以控制心率、调节血压来达到扩张冠状动脉增加心肌氧供、降低心肌耗氧量的目的。故地尔硫卓是一种治疗高血压合并冠心病安全性较高、有效性较强的药物。

[1] 心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议Ⅵ,抗心肌缺血药[J].中华心血管病杂志,1998,26(6):405.

[2] 呼日乐巴特尔,赵明,陈国权.法舒地尔和地尔硫卓联合治疗冠心病的临床体会[J].求医问药(下半月),2011,19(10):41-43.

[3] 张三小,王海彦.卡维地洛治疗高血压合并冠心病的临床分析[J].吉林医学,2011,27(3):53-54.

R541.4

B

1671-8194（2013）17-0254-02