腹腔镜胆囊大部切除术的临床分析

赵增华

(山西省介休市汾西矿业集团总医院普外科，山西 介休 032000)

腹腔镜胆囊大部切除术的临床分析

赵增华

(山西省介休市汾西矿业集团总医院普外科，山西 介休 032000)

目的分析了腹腔镜胆囊切除术的临床应用情况，积累更多的手术操作经验。方法共收录了2011年9月至2012年9月，30例在我院接受诊断治疗的胆囊疾病者资料，对其临床手术治疗情况进行统计分析。所有患者确诊之后，均采用腹腔镜术辅助胆囊大部分切除术操作，且严格执行无菌操作流程。结果术后经临床观察，30例患者病情恢复的状态良好，总有效率达98%，术后观察无1例复发。结论腹腔镜胆囊大部分切术临床应用的治疗效果优越。

腹腔镜；胆囊切除术；无菌操作；临床效果

胆囊疾病是临床常见的疾病之一，由于人们日常生活习惯及工作环境的改变，身体组织容易出现各种异常症状，进而影响了器官组织功能的正常发挥。胆囊疾病是一种复杂的综合症状，因其病发因素多样性而给临床治疗造成了很大的困难。随着临床医疗工作的深入开展，先进医疗技术在临床治疗中得到推广应用。现结合我院收录的30例，分析了腹腔镜胆囊切除术的临床治疗情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

共收录了2011年9月至2012年9月，30例在我院接受诊断治疗的胆囊疾病者资料，所有患者均是胆囊疾病者。30例年龄范围30～60岁，平均年龄（46±1.2）岁；其中，男20例，平均年龄（45±2.1）岁；女10例，平均年龄（44±1.5）岁。经临床统计，30例胆囊疾病中，胆石症12例、胆绞痛8例、胆囊炎6例、胆汁阻塞4例，病程时间3～6个月。

1.2 方法

1.2.1 手术

本次对30例先实施临床诊断，判断患者胆囊症状的程度，以确定哪一种方式进行治疗。所有患者确诊之后，均采用腹腔镜术辅助胆囊大部分切除术操作，且两孔法后腹腔镜手术过程中严格执行无菌操作流程。

1.2.2 评估

术后5～10d对患者回访调查，观察手术切口的恢复情况，以及瘢痕、疼痛、住院时间等多项标准。对30例恢复情况划分等级：①治愈。胆囊组织功能恢复，无异常症状出现。②显效。术后疼痛消失，仅有极小的瘢痕，其他症状恢复。③无效。腹腔镜胆囊切除前后症状维持原样，无改善。

2 结 果

经过术后7d的回访调查，本次30例术后病情恢复的状态良好，总有效率达98%，术后观察无1例复发。30例患者的恢复情况，如表1，所有患者经7d恢复后，完全投入到正常生活与工作中，且未出现术后疼痛等不良反应。由此可见，腹腔镜手术具有创伤小、瘢痕少、恢复快、住院时间短等特点，术后不会对日常生活及工作造成困扰，临床应积极推广腹腔镜胆囊切除术。

表1 30例临床治疗效果

3 讨 论

近年来我国社会疾病调查显示，由于生活习惯及工作压力等条件的影响，胆囊疾病的发生率有所上升，如：胆石症、胆绞痛、胆囊炎、胆汁阻塞，给人们的身心健康造成了较大的危害。传统治疗方法采用开放性手术治疗，这种方法不仅造成的疼痛感强烈，且术后易留下瘢痕，不利于患者身体健康的全面恢复[1]。新医疗技术下，腹腔镜胆囊切除术得到了推广应用，凭借其创伤小、无疼痛等优点，广泛应用于临床治疗。胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。胆囊切除术是胆道外科常用的手术。分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。有时则需二者结合进行。

腹腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到胆囊后，切断血管和胆管，就可以把胆囊取出来。如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石，则要开腹进行胆囊切除[2]。手术切口就在右腹部、肋弓下。术中推开肝脏暴露胆囊，切断连接肝脏与胆囊的血管和胆管，取出胆囊，并检查胆总管是否被石头阻塞。如果合并有感染，则需要留置一条小的管道引流数天。大部分进行了腹腔镜胆囊切除术的患者术后当天就可以回家，可以正常饮食和活动。而进行了开腹胆囊切除术的患者术后则要留院5～7d，1周后才能正常饮食，4～6周后才能正常活动。两孔法后腹腔镜手术的优点是非常明显的，首先是创伤很小，仅需2个小口，瘢痕很小，这一点对年轻人及爱美的女性来说更值得注意[3]。手术为单刀直入的进入，对周围组织的损伤降至最低，术后发生粘连的机会变小。

总之，腹腔镜胆囊大部分切除术是临床操作技术的创新方式，改变了过去开放式手术切除的种种不足。由于腹腔镜严格执行无菌操作，术后不仅切口小、感染少，一般7d内即可完全恢复，临床手术治疗工作应积极推广此方法切除胆囊病灶。

[1] 张灿刚,李井野.腹腔镜胆囊次全切除术12例报告[J].腹腔镜外科杂志,2006,11(5):431.

[2] 周振旭,蔡秀军.腹腔镜胆囊切除术转开腹手术的危险因素分析[J].中国实用外科杂志,2005,25(8):487.

[3] 张吉祥,陈训如.单中心腹腔镜胆囊切除术13000例的中转原因及主要并发症[J].中华肝胆外科杂志,2006,12(1):17.

R657.4

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1671-8194（2013）17-0233-01