维持性血液透析患者营养状态对预后影响的临床研究

杜 伟 张 迁

（湖北省黄石市大冶铁矿医院内科，湖北 黄石 435006）

维持性血液透析患者营养状态对预后影响的临床研究

杜 伟 张 迁

（湖北省黄石市大冶铁矿医院内科，湖北 黄石 435006）

目的本院主要针对营养状态的测量来预测尿毒症患者的病死率，同时对营养状态的测量方法进行相应的临床分析。方法本院主要将之前在院治疗的患者进行筛选，选取60例各方面符合标准的患者，并且将这60例患者的相关资料进行统计与收集，在临床营养状态测量的基础上进行综合营养评估，在进行评估是记录相关的饮食记录，以及生化指标，并且将这60例患者按照相应的营养状态好坏进行分组，分为A组和B组，在治疗之后进行随机回访，在回访的过程中记录其退出透析和死亡的结果。结果通过一段时间的随机回访，对其60例维持性血液透析患者情况进行分析，按照结果可以明确得出结果，其中包括2例肾转移的患者，2例腹膜透析的患者，并且有10例死亡患者，对于主观营养评估的测量，A组患者的生存率在一定程度上明显高于B组患者。结论进行维持性血液渗透的患者，对其营养状态进行相应的评估可以有效的预测患者的死亡概率，并且该操作具有简单易行等优点，适合推广应用。

维持性血液透析；营养状态；预后观测；临床研究

现在对于肾病以及尿毒症患者的治疗，临床上一般应用的治疗手段为血液透析，随着现在医学的不断进步，血液透析的技术也在逐步的完善，目前来看，很多尿毒症的患者选择应用血液透析的方法治疗疾病，但是进行血液透析的治疗也根据患者的营养情况而定，测定患者的营养情况在临床上也是一个难题，检测患者的营养不良的指标，却存在一定的困难，故本院主要针对维持性血液透析患者的营养状态进行研究，以验证不同营养状况的患者于其生存率的关系[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院主要将之前在院治疗的患者进行筛选，选取60例各方面符合标准的患者，并且将这60例患者的相关资料进行统计与收集，在临床营养状态测量的基础上进行综合营养评估，在进行评估是记录相关的饮食记录，以及生化指标，并且将这60例患者按照相应的营养状态好坏进行分组，分为A组和B组，在治疗之后进行随机回访，在回访的过程中记录其退出透析和死亡的结果。在对选出的60例患者进行测定的过程中，要有固定的标准，如下所示，①患者进行透析的时间要＞3个月；②患者进行透析的方式为动静脉内瘘透析，治疗的周期为每周2～3次；③患者要自愿进行该项测试。对于一些特殊患者，本院将不纳入测试中，其中包括最近一月内层出现感染情况，或者是有胃肠疾病、严重的心力衰竭、活动性肝病等患者。本院运用的血液透析方法是比较常规的透析方法——碳酸盐透析，使用金宝AK95和AK96透析机，尼普洛130透析器进行工作，其中相关的数据为，血液流速是250～300mL/min，透析液的流速为500mL/min。透析液的成分与常规透析液的成分一样，主要含有钙镁钾钠。针对测试的60例患者，其中包括男性患者45例，女性患者有15例，年龄段在36～78岁之间，在进行营养状态的测定中，A组患者于B组患者没有显著性差异，所以具有可比性[2]。

表1 患者的基本情况

表2 患者相关指标的测定

表3 患者相关指标测定

1.2 测定方法

主要对患者的一般资料、饮食记录以及SGA、体质量测定和生化指标进行记录。

①主观营养评估法：进行相应的营养评估主要从以下几方面进行，其中包括体质量的变化，肠胃症状的变化，饮食情况的变化，皮下脂肪以及肌肉的变化，根据指标而定，主要是7分制，6～7分为良好，3～5分为轻中度营养不良，1～2分为重度营养不良。②饮食中蛋白质和能量的摄取：本院指派专业营养师对其食谱进行调查，对其油脂的摄入量进行调查，并与其标准进行对比，计算出其饮食中蛋白质和能量的摄取含量[3]。③生化指标：主要运用专业的自动仪器进行分析，分别患者的白蛋白含量、血清肌酐含量、总胆固醇的含量、血清尿素氮的含量以及超敏C反应蛋白的含量进行测定，使用特殊的仪器对蛋白进行分析。④相关标准化蛋白质与其相关相当的总氮呈现率[4]。⑤体质量测量：这里所说的体测量主要是患者的身高以及经过透析后的体质量，让患者的左上臂进行屈曲并且放松，以测定肩胛骨肩峰到尺骨鹰嘴之间的距离，经过一系列的运动从而测试出患者的体质量的指数，进行体质量的测量，一共要进行3次测定，最终取其平均值。

1.3 随访调查

本院在治疗之后，进行了相应的随访，随访过程要进行详细的记录，在记录的过程中，要求记录详细，包括患者死亡的具体原因和事件，记录的内容要求相关的责任护士和医师进行确认。

1.4 统计学处理

实际运用的统计学软件为SPSS15.0统计学软件包进行相关的数据分析。在进行统计学分析的过程中，所有的数据均运用标准差的方式进行计算，相关计量资料之间采用t检验的方法，计数之间的比较主要采用的是χ2进行检验，如果出现非正态分布的资料可以采用非参数之间的检验。对于预测死亡的效果主要采用ROC曲线分析。

2 结 果

具体结果见表1～3。

3 讨 论

对于预测尿毒症患者病死率的指标一直是临床医师思考的难题，而营养不良又是肾病或者尿毒症患者比较显著的并发症，所以可以根据这一显著并发症进行对肾病以及尿毒症的检查，本院主要针对维持性血液透析患者营养状态来测定患者的病死率，但是这种营养测定在实际实行中却很难，因为对患者营养状态的检查需要的因素有很多，在进行实际研究的过程中进行起来也比较复杂，针对这一点，本院主要结合SGA、DPI、血白蛋白、胆固醇以及BMI这五项因素进行测定，根据绘制的曲线进行分析，可以明显预测出患者的病死率，早在很多年前，就曾有人提出运用SGA评估的方法对患者的营养状态进行测定，这种检查方法主要是基于患者的病史以及患者的身体状况进行检查的一种方法，并且这种检查的好处在于不需要检测患者内脏的蛋白质的水平，在实际的检查过程中，还包括患者的肠胃检查，经过相关的检查，就可以很明显的检测出患者的营养情况，那么在通过相关的营养情况就可以很容易预测肾病及尿毒症患者预后的情况，综上所述，通过本院的随访，运用测量患者的营养状态，可以准确的预测患者的病死率，在临床上值得推广应用。

[1] 陈万欣,张志民,邢丽,等.炎症及营养不良评分法在人工肾透析患者营养评估中的作用[J].中国组织工程研究与临床康复, 2011,15(31):5817-5821.

[2] 张渊,张亚玲,洪大情,等.不同评估方法对维持性血液透析患者营养评估的比较[J].中国血液净化,2011,10(8):437.

[3] 唐知还,袁伟杰,谷立杰,等.简易营养评估法评估老年腹膜透析患者的营养状况[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2008,17(2):113.

[4] 朱晓华,胡守亮,程骏章.改善维持性血液透析患者营养不良状况的研究进展[J].长江大学学报(自然科学版)医学卷,2010(2): 72-74.

R459.5

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1671-8194（2013）17-0214-02