盐酸氟桂利嗪联合川芎嗪注射液治疗偏头痛的效果观察

刘艳华

（山东省宁津县人民医院神经内科，山东 宁津 253400）

盐酸氟桂利嗪联合川芎嗪注射液治疗偏头痛的效果观察

刘艳华

（山东省宁津县人民医院神经内科，山东 宁津 253400）

目的探讨盐酸氟桂利嗪联合川芎嗪注射液治疗偏头痛的效果观察。方法将我院收治的偏头痛患者60例随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组给予盐酸氟桂利嗪联合川芎嗪注射液治疗；对照组仅给予盐酸氟桂利嗪治疗。结果治疗组和对照组的总有效率分别为96.67%、73.33%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论盐酸氟桂利嗪联合川芎嗪注射液治疗效果明显，优于单一用药，值得推荐。

偏头痛；盐酸氟桂利嗪；川芎嗪注射液

偏头痛是神经内科较为常见的临床疾病之一，临床主要表现为呈反复发作的搏动性头痛，具有弥漫性或单侧发作、疼痛剧烈等特点。根据相关研究结果报告，我国国民的患病率差异超大，每10万人里大约有1000例患有偏头痛，患者发病的原因多而复杂，其病因和发病机制目前尚未完全阐明，但发作前常伴有视物模糊、闪光、肢体麻木、伴有神经、精神障碍等症状，若是不及时治疗，严重时可能引发中风，给患者工作及日常生活造成了极大的影响。该病女性发病率高于男性，常在青春期起病，发病高峰为23～35岁。目前，临床治疗偏头痛的药物品种复杂，治疗方法也各不相同，如：β-受体阻滞剂、抗抑郁剂、钙通道拮抗剂和抗惊厥剂等[1]。近年来，发病率呈不断上升趋势。传统的治疗方法已不能满足患者及医生对疗效的要求，伴随一些新药的不断涌现，氟桂利嗪点在治疗偏头痛中有取得了良好的疗效，作为新型钙离子拮抗剂，作用于脑血管系统的治疗效果较为卓越，能增加患者的脑血管血液流量。本文采用盐酸氟桂利嗪联合川芎清脑颗粒治疗偏头痛30例，临床上效果显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2012年12来我院神经内科门诊就诊的偏头痛患者60例作为研究对象，所有患者均符合2004年国际头痛学会偏头痛分类和诊断标准，其中治疗组男性18例，女性12例，年龄l9～65岁，平均31岁；病程2～13年，平均(5.85±3.85)年；普通型偏头痛16例，典型偏头痛14例；对照组男性16例，女性14例，年龄l8～63岁，平均32岁；病程1～12年，平均(5.82±3.81)年；普通型偏头痛14例，典型偏头痛16例；两组患者在性别、年龄等一般资料无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

所有患者近3个月平均每月至少发作2次或头痛日超过4d，排除继发性头痛、高血压、急性脑血管病、哮喘、颈椎病、房室传导阻滞、癫痫、抑郁症等。签署知情同意书。

1.3 治疗方法

治疗组给予盐酸氟桂利嗪8mg，每日1次，睡前口服，在此基础上使用盐酸川芎嗪80mg加入5%葡萄糖注射液250mg中静脉滴注，每日1次，15d为1个疗程。对照组仅给予盐酸氟桂利嗪8mg，每晚睡前口服，15d为1个疗程，在治疗期间，两组均排除使用其他治头痛的药物。

1.4 观察指标及疗效判定标准

观察指标为：①比较两组患者治疗后的有效率；②观察治疗后两组患者经颅多普勒(TCD)检查结果的变化情况，对比大脑中动脉(MCA)、椎动脉(VA)、大脑前动脉(ACA)、基底动脉(BA)平均血流速度、大脑后动脉(PCA)，在治疗前后的变化。③观察是否伴有恶心、呕吐等胃肠不适，皮肤有无皮疹等不良反应的情况，做好详细记录。疗效判定标准：根据患者头痛的发作次数、疼痛时间以及严重程度进行评估，治愈：疗程结束后，患者没有发作性偏头痛的情况出现，停药1个月以上，且保持半年以上稳定。显效：头痛症状有所缓解，持续时间缩短，发作次数减少70%以上，能坚持工作，间歇时间延长。有效：治疗后症状积分减少20%～50%，发作频率减少，间歇时间延长。无效：治疗前后无明显改善。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

所有数据均采用SPSS 15.5软件进行处理，计量资料比较采用t检验，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效经过一段时间的治疗，治疗组的总有效率约为96.67%，对照组的总有效率约为73.33%，治疗组显著高于对照组，两组对比具有显著差异性(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较

2.2 两组不良反应比较

两组均未见抑郁及锥体外系症状等其他严重不良反应的情况发生，偶见部分病例出现口干、恶心、疲惫等症状，均症状轻微，未停药而影响治疗进程。

3 讨 论

偏头痛是神经系统疾病中的一种常见病、多发病，人群患病率和发病率都很高，包括有先兆和无先兆两种类型，其病因及发病机制至今仍未完全阐明，但一般认为与颅脑血管的舒缩障碍、生化改变、遗传、生活习惯、身体代谢因素等有关，其临床可表现为周期性反复发作，搏动性头痛，可起自一侧或从一侧开始，逐渐扩展。患者在发作前几天可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、烦躁、激动等临床症状，相关流行病学报道为15%～60%的患者伴有抑郁焦虑症状，其发病率女性高于男性，该病严重影响人们的生活质量。约60%的偏头痛患者有家族史，家族中有偏头痛患者其他人的患病几率是正常人的3～6倍，据数据显示，15%的妇女及5.4%的男性在一年内可发病至少一次。目前，对偏头痛发病机制有神经血管学说、神经学说、血管学说、内分泌学说等到目前为止血管说和神经学说这两种因素占更重要的地位。但无论是哪种类型，也无论血管学说还是神经学说，都认为与脑血管动力学改变和生化改变因素有关，①血管机制因素：人们普遍认为，头痛前期是脑血管收缩，头痛期则为脑血管扩张，但也有学者认为头痛期是颅外动脉扩张所致。②生化改变因素：众多临床医生认为生化改变和偏头痛的关系密切相关[2]，根据研究资料显示，偏头痛发作早期，患者的血黏度增高及血小板聚集性增强，主要为血浆粘度、体外血栓形成和黏附率显著升高，聚集的血小板释放出5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、二磷酸腺苷及花生四烯酸等物质，使局部微血管及血黏度出现异常，花生四烯酸代谢衍生物栓素，TXA促进血小板聚集、释放，当血流速度逐渐减少，红细胞和血小板的聚集将逐渐增多。从而导致颅内外血管发生张力性改变，临床表现为脑供血不足，出现偏头痛。氟桂利嗪是是第三型哌嗪衍生物。属于长效的钙离子拮抗剂，在目前偏头痛治疗的药物中受到较多学者推荐使用的。氟桂利具有抗缺氧、抗血管收缩的作用，能有效地抑制细胞内钙离子释放和异常钙离子内流，不影响正常的钙平衡，同时它还具有对抗血管平滑肌收缩的作用，阻断平滑肌的动作电位，延缓钙内流导致血管扩张。氟桂利嗪可溶性强，易通过血脑屏障，可以保护、恢复和提高红细胞的变形能力，对减少血小板聚集和抑制释放5-HT，减少血液的黏稠度，促进血管内皮完整，改善脑血流、微循环及脑缺血症状，降低反应性颅内、外血管病理性扩张，诱发的头部不适。氟桂利嗪能提高脑组织对缺氧的耐受性，能够纠正脑缺血、缺氧情况，同时，可有效抑制抗组胺引起的血管收缩，抑制交感神经释放去甲肾上腺素等作用，起到止痛的作用。也有学者认为，仅单独给予氟桂利嗪疗效并不理想，往往不能取得最佳效果，患者不服药后，易复发。目前，伴随着人们对对中医药的重视，川芎嗪在预防和治疗脑血管疾病方面的应用也逐渐普遍起来，对于偏头痛的治疗盐酸氟桂利嗪联合川芎嗪注射液疗效更为显著[3]。根据研究显示，川芎嗪含有多种生物碱，它作为一种新的钙通道阻滞剂，具有类似钙拮抗剂作用。治疗偏头痛的作用机理主要是降低血液黏度，强烈抑制血小板聚集，降低血管阻力和抗血栓，扩张血管，减少5-HT等的释放的作用，它能逐渐改善微循环，调节血管舒缩功能，特别是能改善血液流变性，可防治脑血栓形成。综上所述，盐酸氟桂利嗪联合芎嗪注射液治疗偏头痛无论是在药理机制、调节血管、神经、神经介质功能方面，均有改善偏头痛的效果，二者协同的有效率高达96.67%，尤其适用于脑血流速度快、血管痉挛的患者。在临床治疗上，治疗组在有效率、治疗后的发作频率、平均持续时间和疼痛程度上优于对照组。数据显示，盐酸氟桂利嗪联合川芎嗪注射液对偏头痛的治疗效果优于单独使用氟桂利嗪，并且不良反应发生率低，对偏头痛的防治具有确切疗效，能够改善患者的病情，是临床上值得推广的治疗方案。

[1] 杨雪梅.川芎嗪药理作用研究进展[J].中国生化药物杂志,2010, 31(3):215-216.

[2] 吕英琦,李玉芳.氟桂利嗪治疗偏头痛44例[J].中国药业,2009,18 (5):53-54.

[3] 李舜伟,李焰生,刘若卓,等.中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17(2):65-86.

R747.2

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1671-8194（2013）17-0211-02