腹腔镜下在体子宫肌瘤旋切术的临床应用

佟质洁温玉库

(1 锦州石化医院，辽宁 锦州 121000；2 辽宁医学院附属第一医院，辽宁 锦州 121001）

腹腔镜下在体子宫肌瘤旋切术的临床应用

佟质洁1温玉库2

(1 锦州石化医院，辽宁 锦州 121000；2 辽宁医学院附属第一医院，辽宁 锦州 121001）

目的探讨腹腔镜下在体子宫肌瘤直接旋切临床应用价值。方法选择辽宁医学院附属第一医院2010年1月至2011年12月，共60例经腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者，病例随机分两组。在体旋切组：30例，离体组：30例，进行对照性研究，比较2组手术时间、术中出血量。结果在体组与离体组在手术出血量和手术时间方面比较，两组均有显著差异，P＜0.05。结论在体子宫肌瘤是在直接旋切情况下完成手术过程，通过在旋切时大抓钳的牵拉作用肌瘤与包膜自动分离无需剔除过程，从而节省了时间，减少出血量，提高了手术速度。【

】气腹腹腔镜；子宫肌瘤；在体子宫肌瘤直接旋切术

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术成为目前最常应用的手术方法之一[1,2]。常规方法先行肌瘤剔除后再行旋切，剔除肌瘤费时费力，出血多，且离体肌瘤旋切时易滚动，易发生周围组织损伤。我们采取在体子宫肌瘤直接旋切，简化手术步骤，手术效果良好，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择辽宁医学院附属第一医院2010年1月至2011年12月，共60例经腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者，病例随机分两组。在体旋切组：30例，年龄27～48岁，平均(41.5±8.2)岁，腹腔镜下在体肌瘤直接旋切；离体组：30例，年龄25～47岁，平均（40.2±7.9）岁，腹腔镜下先行肌瘤剔除，再离体旋切。两组患者年龄比较无显著差异。所有子宫肌瘤均突出于子宫表面，且能在腹腔镜下清楚辨认，对突出子宫表面不明显，不能在腹腔镜下辨认清楚以及黏膜下肌瘤不在本研究之内。手术由同一术者操作完成，所有病例均经手术后病理诊断为子宫平滑肌瘤。

1.2 研究方法

1.2.1 手术方法

两组病例均采用气管插管静脉全身复合麻醉，应用美国史塞克公司988—I型数字化三晶摄像系统腹腔镜。探查时注意盆腹腔有无粘连及其程度，肌瘤大小，数量，部位。40倍稀释垂体后叶素于瘤体周围肌层注射，应用单极电钩切开肿瘤表面达到肿瘤实质部位。根据肿瘤大小决定切口大小，肿瘤较大选择椭圆或楔形切口，肿瘤较小选择直切口，应用小抓钳钳夹肿瘤并将周围组织少许分离，使少部分肌瘤暴露于术野下。在体组应用大抓钳在肌瘤相应部位钳紧后直接旋切。离体组先行肌瘤表面的浆膜或浆肌层切开，将肌瘤剔除后，再瘤体旋切。

1.2.2 观察指标

手术中统计肌瘤部位、数量、手术出血量及手术时间等。

1.2.3 统计学方法

应用SPSS16.0统计软件进行数据分析处理。

2 结 果

2.1 子宫肌瘤数目与手术符合率

手术前三维彩超所确定的肌瘤总数106个，经手术证实为113个。子宫肌瘤诊断符合率=手术前后诊断符合人数/手术人数×100%，对于＞7cm的肌瘤诊断为100%，详见表1。

2.2 术中出血量与手术时间比较结果

在体组与离体组在手术出血量和手术时间方面比较，两组均有显著差异，P＜0.05。详见表1和表2。

3 讨 论

超声诊断对子宫肌瘤起到重要的提示作用[3]。本文发现若采用三维彩超术前在肌瘤定数、定位方面基本准确，可以做为术前评价肌瘤数目、部位的重要指标。

表1 两组子宫肌瘤手术情况比较

表2 两组生长不同部位肌瘤手术时间、出血量比较

本文结果还提示，腹腔镜下进行在体肌瘤旋切时，只要子宫切口大小适当，旋切两到三次时，肌瘤大部分脱离包膜，清楚暴露在手术野下，从而达到分离、旋切为一体，很少肌瘤残渣脱落，明显缩短手术时间和减少出血量。先行肌瘤剔除，尤其壁间或峡部、子宫颈部、阔韧带肌瘤分离时，有时会很困难。游离状态下旋切，不易掌握旋切方向更难调节旋切角度，而且常在旋切过程中，肌瘤掉在盆腔，每次的寻找、钳夹、找到旋切点，增大了手术难度和手术时间。在体肌瘤旋切后残腔明显变浅，这是因为没有包膜损伤，随着子宫的收缩，包膜成为填塞残腔的一部分，整齐的切口更有利于缝合。此外，在体肌瘤旋切无一例发生副损伤，说明此种手术方法是安全的。

有关资料对大肌瘤是否适合腹腔镜手术存在争议，但我们体会，腹腔镜下在体子宫肌瘤旋切更适于较大的肌瘤剔除术，因为肌瘤剔除术的难易主要在于肌瘤的大小和生长部位。离体肌瘤旋切需先行肌瘤剔除，剔除时必须有足够的手术空间才能完成此过程。而在体肌瘤旋切，只需一定的空间即可施术，随着肌瘤的不断缩小，手术空间很快变大，有利于很快完成手术。

我们的结果显示，对照组子宫壁间、子宫颈、峡部、阔韧带内肌瘤剔除后，离体旋切与观察组比较，在手术时间、出血量方面差异非常显著，说明对照组肌瘤生长部位不同手术难度和手术时间不同。这是因为不同部位的肌瘤在剔除过程中，由于肌瘤深藏在子宫肌层中或峡部、子宫颈部、阔韧带部位，剔除过程困难，从而增加手术的难度和手术时间。而在体子宫肌瘤是在直接旋切情况下完成手术过程，通过在旋切时大抓钳的牵拉作用肌瘤与包膜自动分离无需剔除过程，从而节省了时间，提高了手术速度。

[1] 王慧玲,白全召,万树人.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床研究[J].中外医疗,2012,33(19):26.

[2] 鲁春雁.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床价值分析[J].中国医药导报,2010,7(30):36-37.

[3] 田建英,刘爱兰.探讨超声对38例子宫肌瘤的诊断价值[J].中外医疗,2010,31(15):173.

R737.33

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1671-8194（2013）17-0210-02