辅助化疗后手术治疗非小细胞肺癌33例临床分析

柳朝晖

（岳阳市二人民医院，湖南 岳阳 414000）

辅助化疗后手术治疗非小细胞肺癌33例临床分析

柳朝晖

（岳阳市二人民医院，湖南 岳阳 414000）

目的探讨辅助化疗联合手术治疗非小细胞肺癌的临床应用价值。方法将65例非小细胞肺癌患者随机分为观察组35例和对照组32例，对照组给予单纯手术治疗，观察组在给予2周期的新辅助化疗后再施行手术治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症及术后1年和3年生存率。结果化疗结束后，观察组完全缓解3例（9.09%）、部分缓解13例（39.39%）、稳定17例（51.52%），总有效率为48.48%。观察组的术中出血量、术后1d引流量及术后并发症均低于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。术后所有患者均获随访，随访时间0.5～3年，观察组的1年期生存率为81.82%（27/33），对照组为78.13%（25/32），两组比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组的3年期生存率为69.70%（23/33），对照组为28.13%（9/32），两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论术前辅助化疗有助于减少非小细胞肺癌患者手术的术中出血量及术后并发症，减少非小细胞肺癌的术后复发和远处转移，提高患者术后的生活质量和中期生存率，值得临床推广。

肺癌；非小细胞性；手术；化疗；生存率

肺癌是临床最常见的、也是对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一，随着人群吸烟率的增加以及全球工业化进程的加快、局部地区环境污染的加重，肺癌的发病率呈逐年升高的趋势。有研究显示，约有75%～85%的肺癌患者属于非小细胞肺癌（non-small cell lung cancero，NSCLC）[1,2]。对于NSCLC的治疗，目前仍以外科手术治疗为首选方案[3]，临床上由于大多数肺癌患者确诊时因已属中晚期，而术后的辅助化疗对患者生存率的改善效果并不明显，且影响其术后生活质量[4]。为探讨以铂类药物为主的新辅助化疗在NSCLC治疗中的临床应用价值，笔者对2009年1月至2011年12月在我院诊治的65例NSCLC患者的临床资料进行了回顾性分析，现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共65例，其中男41例，女24例，年龄33～65岁，平均42岁，均经胸部X线片、B超、CT、纤支镜、病理学或细胞学检查确诊为非小细胞肺癌。且肺癌病灶局限于一侧胸腔，无远处转移灶和重要脏器合并症，无手术禁忌证，骨髓造血功能基本正常，Karuofaky评分≥肿瘤血管完整性的前提下，将药物有效地输送至肿瘤病灶处，从而最大限度地消灭微小病灶和局部淋巴结转移肿瘤细胞[9]。有研究显示[10]，术前辅助化疗对原发肺癌和区域转移淋巴结癌细胞的细胞具有减灭作用，从而增加肺癌根治手术的成功率，减少手术所致医源性癌细胞的播散；术前辅助化疗能向肿瘤组织输送更多的化疗药物，可以使原发病灶和转移淋巴结病期降低，从而提高肺癌切除率、降低剖胸探查率；术前辅助化疗与术后化疗比较，可以早期消灭微小转移灶，从而提高患者的术后生活质量和生存率；术前辅助化疗对术后用药具有指导作用，且可防止耐药的发生；此外，由于患者术前的身体状况对化疗的耐受性较好，因此计划的化疗剂量比较容易达到。

表1 两组手术情况比较(χ—±s)

本研究中，观察组于化疗结束后完全缓解3例（9.09%）、部分缓解13例（39.39%）、稳定17例（51.52%），总有效率为48.48%。观察组的术中出血量、术后1d引流量及术后并发症均低于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。术后所有患者均获随访，随访时间0.5～3年，观察组的1年期生存率为81.82%（27/33），对照组为78.13%（25/32），两组比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组的3年期生存率为69.70%（23/33），对照组为28.13%（9/32），两组比较有显著性差异（P＜0.05）。研究结果显示术前辅助化疗有助于缩小瘤体，降低术中出血量，增加患者对手术的耐受性，从而减少了术后并发症的发生率，同时增加了根治手术切除的可能性，减少了术后癌肿复发和远处转移的可能性，并最终提高患者术后的生活质量和中期生存率。

综上所述，术前辅助化疗有助于减少非小细胞肺癌患者手术的术中出血量及术后并发症，减少非小细胞肺癌的术后复发和远处转移，提高患者术后的生活质量和中期生存率，值得临床推广。

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[3] 李晓林,游庆军,常建华.电视胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌34例疗效观察[J].山东医药,2008,48(30):108-109.

[4] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:343-386.

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[6] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:45.

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[10] Gkiozos I,Charpidou A,Sypigos K..Developments in the treatment of non-small cell lung cancer [J].Anticancer Res,2007,27(4):2823-2827. 60，预计生存期超过6个月。病理分型：鳞癌41例，腺癌20例，未分化癌4例，TNM分期：Ⅲa42例，Ⅲb23例。将所有患者按就诊序号随机分为观察组33例和对照组32例，两组患者的年龄、性别、病理学分型、TNM分期及Karuofaky评分等一般性资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者入院确诊后首先给予2个周期的全身新辅助化疗，化疗方案采用GP方案：吉西他滨1250mg/m2+0.9%氯化钠20mL静滴，于20min内输完，第1，8天；顺铂80mg/m2+0.9%氯化钠250mL静滴，第1天静滴。21d为1个周期，共2个周期。化疗期间均同时采用地塞米松+雷莫司琼静脉推注以预防呕吐。化疗结束后3～4周施行手术治疗：对局限于一个肺叶内、且无明显淋巴结肿大的孤立性周围型非小细胞肺癌，可行肺叶切除术；对累及两叶或中间支气管的非小细胞肺癌可行上、中叶或中、下叶两叶肺切除术；对位于叶支气管的右肺上、中叶非小细胞肺癌，可行楔形袖状肺叶切除术；如累及叶支气管开口者，可行袖状肺叶切除术[5]。对照组患者入院确诊后直接施行手术治疗，手术方法同观察组。所有患者均并清扫术侧及纵隔全部可疑淋巴结。

1.3 指标观察和疗效判定

观察组于化疗结束后按WHO实体瘤近期疗效判定标准进行疗效评价[6]，疗效分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（NC），进展（PD）。有效率为PR+CR。同时观察并记录所有患者的的手术时间、术中出血量、术后并发症及术后1年和3年生存率。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差(χ—±s)表示，t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

化疗结束后，观察组完全缓解3例（9.09%）、部分缓解13例（39.39%）、稳定17例（51.52%），总有效率为48.48%。观察组的术中出血量、术后1d引流量及术后并发症均低于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05），见表1。

术后所有患者均获随访，随访时间0.5～3年，观察组的1年期生存率为81.82%（27/33），对照组为78.13%（25/32），两组比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组的3年期生存率为69.70%（23/33），对照组为28.13%（9/32），两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

目前为止，外科手术仍然是早、中期NSCLC的首选治疗方法，而导致手术失败的原因主要为胸腔外的远处转移，因此，如何减少其远处转移，以期提高手术的成功率，提高患者的术后生活质量和远期生存率一直是医学界普遍关注的焦点[7]。近年来，随着辅助化疗、放疗及靶向治疗等各种新的治疗方法的出现，使NSCLC的治疗得到了逐步的改善，目前NSCLC的治疗已经成为以手术、化疗和放疗等综合治疗为主的融合多学科的综合治疗[8]。

辅助化疗是以提高手术的切除完全性，减少癌肿复发，提高患者术后的生活质量，延长患者的生存期为目标，术前辅助化疗可在保证

R734.2

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1671-8194（2013）17-0191-02