59例急性阑尾炎的B超图像分析

赖雪玲

（炎陵县人民医院，湖南 株洲 412500）

59例急性阑尾炎的B超图像分析

赖雪玲

（炎陵县人民医院，湖南 株洲 412500）

目的研究分析急性阑尾炎患者使用超声诊断的价值，并总结患者的图像特征。方法对我院2009年1月至2012年12月收治的急性阑尾炎患者59例资料进行回顾性分析，所有患者均采用手术治疗，并根据病理类型分为单纯性、坏疽性和化脓性。记录每类患者的超声征象。结果59例患者有直接超声征象者57例，患者主要超声表现为低回声肿块、靶环征、阑尾管腔扩张积液、强回声声影。其中靶环征主要出现在单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎；阑尾周围积液出现在化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎中，组间比较，P＜0.05，差异有统计学意义。结论急性阑尾炎患者多伴有直接超声征象，患者主要表现为低回声、靶环征和阑尾周围积液，但是仍有患者无超声征象，需要医师引起重视。

急性阑尾炎；阑尾炎；超声；B超

急性阑尾炎是普外科的常见疾病，且为外科急腹症的首位，如不能给予及时有效的治疗，可能会导致治疗不规则，甚至会引起严重的并发症。目前临床将急性阑尾炎的病理分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎。既往传统的诊断方式是根据患者的临床症状、体征和实验室检查等方法进行诊断，但是诊断准确率不高，对患者的病理分型判断不明确[1]。我院在急性阑尾炎患者诊断过程中使用超声诊断，诊断价值较高，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2009年1月至2012年12月收治的急性阑尾炎患者59例资料进行回顾性分析。其中男性患者30例，女性患者29例，患者的年龄最大为69岁、最小为12岁，平均为（35.62±5.61）岁。59例患者在入院时均表现为腹痛，其中57例患者有右下腹疼痛或右下腹的转移疼痛，而2例患者主诉为上腹部疼痛。

1.2 方法

所有患者均采用超声诊断，仪器使用迈瑞超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。仰卧位进行检查，将探头沿着患者的升结肠开始扫描，直至患者的盲肠，对患者有压痛的部位进行重点扫查，以寻找其急性阑尾炎的特点超声征象。对可疑的部分使用高频探头，频率为7～10MHz。同时准确地记录患者的超声表现。

同时对患者的胆囊、肾脏、胆管、输尿管、女性附件和盆腔进行扫描。详细记录患者的症状、体征、超声表现，超声特点。

所有患者均采用手术治疗，并根据患者的病理特点进行分型，包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎。

观察患者的超声直接征象和间接征象。其中直接征象为：肿块、阑尾管腔的扩张积液、靶环征、管腔内强回声和声影。超声间接征象为阑尾周围积液。

1.3 数据处理

本次实验的所有数据处理均采用SPSS19.0软件包进行处理，检验水准α为0.05，以95%为可信区间，计算结果中P＜0.05时，为样本差异明显且有统计学意义。其中各项超声表现为计数资料，组间比较使用χ2检验。

2 结 果

59例患者通过病理学检查分类包括：急性单纯性阑尾炎患者28例，急性化脓性阑尾炎患者19例，急性坏疽性阑尾炎患者12例。

59例患者有直接超声征象者57例，患者主要超声表现为低回声肿块、靶环征、阑尾管腔扩张积液、强回声声影。其中靶环征主要出现在单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎；阑尾周围积液出现在化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎中，组间比较，P＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1如图1～3。

表1 59例患者的超声征象特点分析

图1 急性单纯性阑尾炎（管壁完整，连续性较好，且阑尾管壁的层次结构清晰）

图2 化脓性阑尾炎（阑尾周围脓肿，管壁整体的连续性存在，有低回声）

图3 坏疽性急性阑尾炎（横切面有靶环征，有阑尾管腔积液扩张情况）

3 讨 论

阑尾是位于右髂窝的一个细长的盲管样结构，其形态、长度和管径在不同人群中的差异较大。而阑尾系膜较短或导致阑尾扭曲，在扭曲后内容物不容易排斥，其炎性单位动脉扭曲后会导致血液循环障碍。且被粪石、异物等堵塞也会造成阑尾梗阻，导致阑尾腔的压力升高，进而引起血液循环系统障碍，出现细菌入侵，引起阑尾炎的发生[2]。目前临床将急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎。

超声影像学诊断是医学的重要方法，其能够对人体内部结构及器官产生各种影像，进而了解人体的解剖结构和生理状况和病理改变。其中超声波是可以到弹性介质中传播的一种声波，其频率可以达到2～15MHz。而超声诊断仪对人体发射超声波后，会遇到不同物理界面，产生折射、反射及散射等信号的差异[3]，再将这些信号差异接受与放大，并给予信息处理，可以表达出不同的情况。

对急性单纯性阑尾炎患者来说，其阑尾仅有轻度肿胀，且黏膜下层有水肿及渗出，而阑尾管壁较为完整且连续性好，因此超声显示结构清晰，可以观察到靶环征和同心圆，有低回声。

急性化脓性阑尾炎患者阑尾肿胀较为明显，浆膜面有高度水肿和充血，有各种渗出物，阑尾壁有小脓肿和黏膜溃疡，有积脓等，因此管壁一般较为完整，整体有一定的连续性，因此超声显示肿胀明显，浆膜层有增厚，且浆膜层不规则，有靶环征，有管腔内的脓肿和散在粗大的点状回声，回声弱[4]。部分患者还会有粪石强光团。

而急性坏疽性阑尾炎患者主要表现为阑尾管壁的坏死，并有可能出现穿孔，且穿孔后会导致的阑尾周围脓性渗出积液，有局限性腹膜炎的发生，并会有渗出和大网膜粘连。因此超声会表现阑尾的明显肿大，其阑尾壁的厚度不一，管壁的连续性中断，有周围积液的发生，患者还会出现有网膜包绕的高回声[5]。

从实验结果中患者主要超声表现为低回声肿块、靶环征、阑尾管腔扩张积液、强回声声影。其中靶环征主要出现在单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎；阑尾周围积液出现在化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎中，组间比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

其中靶环征主要是由于阑尾管壁的完整和连续性好，阑尾管壁的层次较为清晰，因此会显示有靶环征。而化脓性阑尾炎患者尽管阑尾肿胀较为明显，其浆膜面有充血，但是管腔壁的完整性和连续性仍存在，因此仍会有靶环征的存在。而坏疽性阑尾炎会有管壁的坏死，因此靶环征不明显。而阑尾周围积液一般会在化脓性阑尾炎与坏疽性阑尾炎中出现，其主要由渗出物组成，而单纯性阑尾炎渗出物少，因此此特征不明显。

综上所述，急性阑尾炎患者多伴有直接超声征象，患者主要表现为低回声、靶环征和阑尾周围积液，但是仍有患者无超声征象，需要医师引起重视。

[1] 丁杰,夏宇.B超及CT在非典型急性阑尾炎诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志,2010,21(12):891-893.

[2] 郭奇虹,黎练达,吴智鑫,等.Alvarado评分结合B超检查对社区急性阑尾炎的诊断价值[J].中国全科医学,2010,13(32):3694-3696.

[3] 左飞伍.急性阑尾炎的B超诊断价值[J].求医问药(学术版),2011, 9(10):379-380.

[4] 范振强,黄绮亭,王丽霞,等.高低频探头联合应用诊断急性阑尾炎的价值[J].中山大学学报(医学科学版),2009,30(z2):208-210.

[5] 高立学.B超辅助选择性小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎[J].现代中西医结合杂志,2011,20(16):2017-2018.

R656.8；R445.1

B

1671-8194（2013）17-0190-02