慢性乙型病毒性肝炎病毒复制与肝癌的相关性分析

邱创衡

(大埔县人民医院内三科，广东 梅州 514200)

慢性乙型病毒性肝炎病毒复制与肝癌的相关性分析

邱创衡

(大埔县人民医院内三科，广东 梅州 514200)

目的对慢性乙型病毒性肝炎与肝癌的关联及癌变病理进行研究和分析，进而达到预防乙型肝炎出现，减少肝癌发生的概率。方法对626例乙型病毒性肝炎患者的临床资料进行回顾性分析，并对该病所引发肝癌的原因进行分析和研究。结果已经患有乙型肝炎的患者有424例，没有乙型肝炎病史的患者有166例，患者有乙型肝炎病史的占到了67.7%以上，有73.2%的患者是由乙型肝炎直接转化成肝癌的。结论乙型肝炎病毒的复制与肝癌的出现有着非常紧密的关系，为了预防出现肝癌，乙型肝炎患者可以进行早期的预防，可以进行定期的复查，这些措施对预防和控制肝癌有着十分重要的意义。

慢性乙型病毒性肝炎；肝癌

目前，全世界比较常见的一种恶性肿瘤就是肝癌。肝癌的恶性程度非常高，医学上称之为“癌王”；目前，我们国家的肝癌发病率排列全球第三位。肝癌严重影响了人类的健康，对于及早地进行预防和控制肝癌的发生和病死率显得十分的重要。经过医学上的多年努力，发现肝癌与乙型肝炎有着十分紧密的关系，而且仍与目前对乙型肝炎的预防控制力度有关。因此，为了更多、更好地了解肝癌与乙型肝炎之间的联系和致病原因，以便更好地预防和控制肝癌的发生，现在就我院在2007年3月至2012年6月以来对肝癌的现状做以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2007年3月至2012年6月期间，收治了626例肝癌患者；其中有男性患者552例，女性患者74例，对患者的诊断依据是：患者在临床上的表现：患者在进行检查时，发现有不明原因的肝区出现或出现疼痛；患者的胃纳出现减退的现象；患者出现身体乏力和发热以及体重减轻的现象；对患者的肝脏进行检查时，发现患者的肝脏有肿大，按压时，患者感觉疼痛；对患者进行肝组织的活检以及进行细胞学的检查；所有患者都要进行这些检查并确诊。

1.2 统计学的处理

表1 626例肝癌患者的临床资料分析（n，%）

对经过检查确诊后的患者人数进行统计，并把患者所占的百分比进行计算，并进行分析和对比。

2 结 果

从患者的病史上来进行分析，626例患者中，有424例患者被确诊是乙型肝炎患者；166例患者没有乙型肝炎病毒携带，但是这些患者有嗜酒的病史；有36例患者，目前还没有确定是否有乙型肝炎病史；对患者进行检查，发生患者的肝功能异常的有428例，占68.37%，肝功能正常的有198例，占31.63%，进行了肿瘤标志物检测的患者有534例患者，在这些患者中，患者血清升高的有406例，占76.03%；进行HBV DNA检查的患者有110例，在这些患者中，检测呈现阳性的患者有84例，占76.36%，呈现阴性的患者有26例，占23.64%；经过对患者的检查和对数据的分析，发现乙型肝炎转变肝癌的一个很重要的原因就是HBV DNA的复制。详细见表1；然而，由于其他一些原因，很多的患者没有进行HBV DNA的检查，对乙型肝炎的治疗和预防缺乏相应的意识，这也是乙型肝炎转化为肝癌的重要原因。在对患者进行确诊时，发现有170例患者有肝硬化的病史，占27.2%；有458例患者没有出现肝硬化病症，占73.2%；由乙型肝炎转化为肝硬化，最后发展为肝癌的的患者有134例，占31.6%；患者有酒精性肝病的有50例，占7.9%；另外，还有8例黄疸型肝炎病史的患者；患者有胆石症的有6例；患者是血吸虫病史的有2例；脂肪肝的患者有2例。所以，从这些数据可以看出，患者出现肝癌的原因有很多种，但是乙型肝炎病毒的复制是发生肝癌的主要原因。只有27.2%的患者是从乙型肝炎转化为肝硬化，再转化为肝癌的，然而有73.2%的患者是没有经过肝硬化，直接发展成为肝癌的。

3 讨 论

目前，全球有大约3.6亿的乙型肝炎病毒携带者，在我们国家有1.2亿[1]。其中有3000万的患者的慢性乙型肝炎患者，在这些患者中，发展成肝硬化的患者有10%～20%；发展成肝癌的患者的有1%～5%。这研究结果显示，慢性乙型肝炎病毒的感染和肝硬化以及肝癌有着非常紧密的关系。对我们医院这626例肝癌患者的资料进行分析，发现患者出现肝癌和肝炎以及嗜酒等病史有一定的关系。但是，发展成为肝癌的一个主要因素就是乙型肝炎，然而，消化系统类的疾病也是一个重要的因素，值得去关注和预防。

目前[2]，乙型肝炎病毒的感染是我国发生肝癌的一个主要原因，大多数的肝癌都是与乙型肝炎有着紧密的关系，特别是和乙型肝炎病毒的复制，占76.36%；但是目前，绝大多数的患者都对HBV DNA指标的检测比较漠视。缺乏一些抗病毒的治疗，进而使得乙型肝炎转化为肝癌。乙型肝炎病毒的存在和复制，是直接导致如今肝癌发病率上升的一个主要原因。但是，一旦患者出现肝癌，对患者的治疗效果就比较差，因此，要从预防乙型肝炎来着手，降低肝癌的发病率，目前，乙型肝炎的治疗主要是将病毒的复制进行抑制以及使核心抗原转阴。

HBV的活动性复制，可以通过直接致癌机制启动恶性转化。其机制是通过增加DNA插入原癌基因中或其附近或插入细胞DNA调节成分中。HBV可能直接干涉与细胞增殖和生长相关基因的产生，对细胞的周期产生影响[3]，使得HBVDNA出现整合，让基因更加的不稳定。HBV主要是通过引起慢性坏死性炎性肝病，再导致出现肝癌。当乙型肝炎病毒在持续的进行复制时，患者的乙型肝炎检查会呈现出阳性，肝细胞以及再生的连续循环可能会致使病情的恶化，肝细胞的更新速度变快，也有可能会通过突变或者其他一些因素导致DNA受到损伤[4]，致使肿瘤细胞加快。HBeAg具备一定的耐受原性，乙型肝炎病毒的存在，决定了乙型肝炎患者形成免疫耐受性。目前有2中方式来对患者进行治疗：对患者进行了一个长时间的治疗，治疗的疗程长，采用一些对HBV抑制的药物和正确的治疗方法，达到抑制新的HBV形成，使得细胞内的cccDNA不再得到更新，直至CCCDNA耗竭为止；打破免疫耐受，让患者的人体免疫能力得到加强，通过自身的细胞溶解机制以及一些非细胞溶解机制来将细胞内的CCCDNA彻底的消除掉。

从对乙型肝炎的预防上来看，我们应该将怎么样去预防肝癌作为一个重点来进行着手，重点就是要对乙型肝炎进行防治。特别是对那些已经有乙型肝炎病毒复制的患者，一定要去医院进行治疗，对所有的患者都进行乙型肝炎的常规检查[5]。对发现有乙型肝炎病毒携带的患者，要定期的去医院进行复查，患者特别是要做HBVDNA的检查。检查出患者是呈现阳性，就需要进行治疗，不然就错过了治疗时段。

从肝癌的发病机制上来进行分析，可以将肿瘤有关的一些基因变异拿来作为研究的对象。对于肝细胞在清除细胞内的病毒以后[6]，特别饿是在失去细胞核以后是怎么样重生的，这个是主要需要解决的一个问题。目前，对于肝细胞重生之后怎么避免出现再次的感染，这些为抗病毒治疗提供了一些关键性的办法，同时还可以预防肝癌的发生。

从对乙型肝炎的治疗上来看，在肝细胞以及宿主免疫反应缺陷中，cccDNA的持久性，对乙型肝炎的治疗存在着一定的危害性，这时候可以采取免疫条件剂反义寡聚脱氧核苷以及核酶等核酸为基础，来对乙型肝炎感染进行治疗[7]。目前，患者长期的使用一些合理的核苷类的药物对治疗有着明显的帮助，在患者需要的时候，可以使用适量的抗生素来控制病毒的复制，以达到预防肝癌的发生。

[1] 贾乾君,梁长虹.肝硬化结节分类及影像学评价[J].国际医学放射学杂志,2010,33(6):520-524.

[2] 赵士艳,聂秀利,杨莉,等.肿瘤标志物研究进展[J].标记免疫分析与临床,2011,18(1):59-62.

[3] 杜振华,张磊,刘树业.血清代谢轮廓分析在评估乙型肝炎肝硬化病程中的应用[J].分析化学,2011,39(8):1279-1283.

[4] 李玲玲,江冠民,张革,等.TSA通过抑制STAT1磷酸化与核转位下调人肝癌细胞HepG2内IDO的表达[J].中国生物工程杂志, 2011,31(9):1-7.

[5] 黄建,李跃辉,郭锋杰,等.人源抗肝癌单链抗体SA3与增强型绿色荧光蛋白的融合表达及其体内靶向性研究(英文)[J].中南大学学报(医学版),2011,36(10):979-986.

[6] 张翔,白人驹.肝癌射频消融治疗后并发症的影像学表现及治疗[J].医学影像学杂志,2010,20(2):284-286.

[7] 彭颖琼,胡斌,肖伟,等.肝细胞癌中NF-kBp65,VEGF和MMP-9蛋白的表达及其相关性研究[J].现代生物医学进展,2010,10(3): 443-444.

R735.7；R512.6+2

B

1671-8194（2013）17-0185-02