米非司酮联合甲氨蝶呤在异位妊娠治疗中的护理研究

张美华

（齐齐哈尔市电业局医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

米非司酮联合甲氨蝶呤在异位妊娠治疗中的护理研究

张美华

（齐齐哈尔市电业局医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

目的讨论米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠患者的护理方法。方法对我院妇产科收入的213例患者进行回顾性统计分析，通过完善护理方法，进而观察患者的血象及用药后的不良反应情况。结果治疗后，患者在出院时、出院1周后、出院2周后及血β-HCG正常时，患者的血红蛋白、白细胞和血小板逐渐升高，患者在出院时药物毒副症状及阴道流血症状比例较低，在β-HCG恢复正常时。结论甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠效果满意，值得临床推广，但需严格掌握适应证。

米非司酮；甲氨蝶呤；异位妊娠；护理

近年来由于妇科炎性疾病、宫内节育器的广泛使用、药物流产等，使得异位妊娠的发病率显著上升[1]，其中95%左右为输卵管妊娠，目前，随诊医学诊疗手段的发展，80%左右的异位妊娠在未破裂之前便可以得到诊断，采取药物保守治疗能使患者免于手术。我院妇产科目前应用米非司酮联合甲氨蝶呤对临床未破裂的异位妊娠予以保守治疗，同时辅以完善的护理措施，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2011年12月在我院入住的异位妊娠患者213例，所有患者均经过B超及血HCG 测定并确诊，年龄18～37岁，该组患者均具备药物治疗指征，患者中有177例具有停经史，余36例无明显停经史，213例中有157例表现为下腹坠痛，103例表现为不规则阴道流血。

表1 治疗前后患者血象情况

表2 治疗后患者毒副反应及阴道流血情况（n=213）

1.2 药物治疗指征

①无药物治疗禁忌证；②生命体征平稳，未发生破裂或流产，无明显内出血；③B超提示异位妊娠包块直径≤4cm；④血β-HCG≤2000U/L；⑤肝肾功正常，白细胞、血小板计数正常[2]。

1.3 治疗方法

甲氨蝶呤用法：0.4mg/（kg·d），途径为静脉推注，15d为1个疗程，治疗期间的第4、7日分别测血清β-HCG，如果第4～7日内血β-HCG下降＜15%，则重复治疗，每周测血β-HCG，直至血β-HCG连续3周阴性，并且腹痛缓解消失，阴道流血减少或停止者为有效[3]。在治疗期间给予米非司酮50mg口服，2次/天，共服3d。

2 护 理

2.1 正确用药

由于甲氨蝶呤为抗肿瘤药物，所以会出现抗肿瘤药物的不良反应，在静注甲氨蝶呤时选择粗而直的血管，首先用生理盐水建立静脉通道，推注速度要均匀、缓慢，时间不少于10min，推注完毕后再用生理盐水2～5mL冲管，在此过程中，要确保药物剂量准确，严防药液外渗，同时注意药物对血管的刺激情况。米非司酮服药前后2h内禁食，如果服药后患者出现呕吐，应再次补服。

2.2 药物不良反应护理

由于药物的联合治疗会出现恶心、呕吐、口腔溃疡等临床症状，所以在日常患者护理中，应该监测患者血象，随时观察有无白细胞减少情况及骨髓抑制情况，检查患者肝肾功，并且保持病房内的空气流通，嘱患者多饮开水，勤漱口，保持口腔卫生[4]。

2.3 患者生命体征观察及护理

观察患者的临床症状和生命体征，阴道出血征象是否缓解，并且注意患者有无内出血征象，即观察阴道排出物情况，如果情况不确定可以留取标本送检。同时密切注意患者的腹痛情况，在用药初期，有患者会出现出现腹痛，但是多能自行缓解，需要与患者异位妊娠腹痛相鉴别，前者主要与滋养细胞坏死、溶解吸收、妊娠物刺激腹膜与MTX用药后引起输卵管炎有关。在护理过程中，如果患者的腹痛较重，应该检测患者血压，脉搏，血氧饱和度等情况，密切注意病情发展，及时汇报主管医师，确定下一步的治疗方案。

2.4 日常生活护理

对患者按计划行健康指导护理，首先指导患者卧床休息，平时多给予高蛋白、高维生素等清淡软食，保持大便通畅，避免高腹压动作出现，注意患者的心理沟通，平时多与患者交流，减少患者的心理压力，介绍保守治疗的优点，痛苦少，并且对机体损伤轻，对生育影响少等优点。在出院时进行必要的出院指导，嘱咐患者定期门诊复查血HCG值，直至恢复正常，进行健康宣教，禁止性生活1个月，半年内避孕。

3 结 果

通过完善护理措施，在整个治疗过程中，有3例阴道出血量增大，选择剖腹手术，余患者采用保守治疗均具有明显效果，经过治疗后，患者在出院时、出院1周后、出院2周后及血β-HCG正常时的血象情况详见下表，发现患者的血红蛋白、白细胞和血小板逐渐升高，具体数值详见表1。

在患者出院时、出院1周后、出院2周后及血β-HCG正常时，患者的毒副症状统计见表2，可以发现患者在出院时药物毒副症状及阴道流血症状比例较低，在β-HCG恢复正常时，症状明显改善。

4 讨 论

甲氨蝶呤通过干扰细胞内DNA的合成，抑制细胞壁滋养细胞的增生，破坏绒毛，使胚胎停止发育，米非司酮能够降低患者体内LH、FSH致使胚胎发育停止。早在1998年，Marc Perdu就曾经报道二者联合治疗能够降低异位妊娠的风险性，并且MR Gazvani发现甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗能够显著降低患者人绒毛膜促性腺激素浓度。同时有研究报道二者在手术前预防用药治疗中也能够显著降低手术风险。

药物保守治疗有很多优点，由于避免了手术，所以患者痛苦少，并且对机体损伤轻，而且对生育影响少，是目前很多想保留生育功能的年轻女性的首选，不过在选择保守治疗时，应该确定有治疗指征。通过本组病例可以看出，患者的血象变化比较明显，由于阴道流血逐渐减少，患者血红蛋白升高较快，不过仍可以看出甲氨蝶呤对骨髓尚具有一定的抑制作用，在血β-HCG恢复正常，症状多能改善。同时药物的毒副反应看出在出院时，患者恶心、发热、脱发的例数较多，不过程度多较轻，大体上与F Mol报道相符。

采用甲氨蝶呤保守治疗绝大多数患者能保住输卵管，进而保住生育功能，在本组患者中，通过对患者采取周密的护理措施，使患者保持良好的心态，充分认识到二者联合保守治疗的优点，并且在减轻用药后的不良反应方面，有明显效果。甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠效果满意，值得临床推广，但需严格掌握适应证。

[1] 张彩霞,宋俊英,刘平平.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的护理[J].中国现代药物应用,2009,3(1):147-148.

[2] 王慧艳.甲氨蝶呤与米非司酮联合应用治疗异位妊娠的临床观察及护理[J].中国民康医学,2011,23(4):461.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[4] 张盈.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效观察及护理[J].海峡药学,2009,21(6):152-153.

R473.71

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1671-8194（2013）17-0355-02