232例正常妊娠中晚期胎儿大脑中动脉与脐动脉阻力指标比值的观察

李旺英梁鉴湖

(1 广东省佛山市顺德区均安医院超声科，广东 佛山 528329；2 广东省佛山市顺德区均安医院病案室，广东 佛山 528329)

232例正常妊娠中晚期胎儿大脑中动脉与脐动脉阻力指标比值的观察

李旺英1梁鉴湖2

(1 广东省佛山市顺德区均安医院超声科，广东 佛山 528329；2 广东省佛山市顺德区均安医院病案室，广东 佛山 528329)

目的探讨超声诊断大脑中动脉与脐动脉峰值流速比值比正常妊娠血流变化特征及其监测的临床意义。方法收集我院正常妊娠中晚期232例，足月顺产143例，剖腹产89例，新生儿Apgar评分全部9分以上，并探讨大脑中动脉与脐动脉阻力指标比值变化规律。结果妊娠中晚期各孕周大脑中动脉与脐动脉PI、RI、S/D有不同变化规律，MCA-PI、RI、S/D在孕24～31周达到峰值，随后下降，UA-PI、RI、S/D随孕周增加数值下降。MCA-PI/UA-PI，MCA-RI/UA-RI比值随孕周增加而增加，而MCA-S/D/UA-S/D孕24～31周达到峰值，随后下降。结论彩超动态监测大脑中动脉与脐动脉的血流变化，预测胎儿不良妊娠结局，降低围生期病死率。

大脑中动脉；脐动脉；中晚期；正常妊娠；彩超；临床意义

1 资料与方法

1.1 资料

收集2011年10月至2012年12月在我院门诊及住院孕妇232例，进行彩超超声检查，孕妇年龄最大38岁，最小20岁，孕周最大42周，最小17周。足月顺产147例，剖腹产89例，新生儿Apgar评分均9分以上。

1.2 方法

孕妇取平卧位，暴露腹部，按产科超声检查顺序依次做常规超声测量，同时检查脐带，胎盘等胎儿附属物。

首先显示胎儿标准双顶径平面，由蝶骨大翼水平向颅底方向偏转超声探头，显示大脑脚，观察到搏动的颈内动脉，用彩色多普勒显示呈多角形的Willis环，找到粗大搏动的大脑中动脉（MCA），取MCA中段测量。在进行胎儿多普勒血流测定时，需注意以下几点：首先，探头轻轻放在胎儿头颅位置。其次，MCA与扫查声束的角度不应过大，夹角＜30°；尽量采取合适位置无需角度校正。探头频率常用3.5～5MHZ，取样容积一般取2～3mm。彩色多普勒显示大脑中动脉血流情况，获得至少3个以上完整形态一致的血流频谱，用自动取样或游标测量PSV，EDV，PI，RI，S/D并存图。同时每次取样测量时间保证在1min内完成并测量3次。

脐动脉选择距离胎盘附着点5cm，获得至少3个以上完整形态一致的血流频谱，用自动取样或游标测量PSV，EDV，PI，RI，S/D并存图。

记录胎儿的胎动次数，胎心率，羊水混浊程度等情况。

1.3 统计学处理

并记录胎儿相应孕周，最后统一用SPSS11.0软件进行数据分析。

2 结 果

232例正常中晚孕胎儿大脑中动脉与脐动脉阻力指标比值表1。

表1

3 讨 论

妊娠期胎大脑发育依赖充足的氧气和营养物质，大脑中动脉血流阻力随着血氧浓度而变化，妊娠晚期脑动脉管径增粗，新陈代谢增加，血流灌注加大，MCA的阻力指标逐渐下降[1]。胎儿MCA的PI、RI、S/D均具有抛物线特征，其峰值均在28周出现[2]。脐动脉反映胎儿-胎盘循环的实时变化。

国内资料显示大脑中动脉或脐动脉阻力比值[3]能反映胎儿是否缺氧。从表1数据表明，大脑中动脉的PI、RI、S/D先上升后下降，脐动脉的PI、RI、S/D数值逐渐下降，MCA-PI/UA-P，MCA-RI/UA-RI则随孕周增长数值缓慢增加。笔者观察到妊娠中、晚期，MCA-S/D/UA-S/ D比值在一定范围有规律的变化，因此相应的孕周中MCA-S/D/UA-S/ D比值高于或低于范围，与胎儿缺氧程度密切相关。

因此彩超联合监测胎儿大脑中动脉和脐动脉血流阻力指标比值是快捷、简便的方法，是反映胎儿-胎盘循环障碍的敏感指标。彩超动态监测能在一定程度上提高胎儿宫内窘迫诊断率，为临床提供准确和客观数据。

[1] Lv GR,Li SH,Jin P,et al.Cerebrovascular Blood Flow Dynamic Changes in Fetuses with Congenital Heart Disease[J].Fetal Diagn Ther,2009,25(1):167-172.

[2] Tarzamni MK,Nezami N,Gatreh-Samani F,et al.Dopp ler waveform indices of fetalmiddle cerebral artery in normal 20 to 40 weeks pregnancies[J].Arch Iranian Med,2009,12(1):29-34.

[3] 徐恒,黄继才.妊娠高血压征胎儿大脑中动脉和脐动脉阻力指标比值检测的临床价值[J].中国超声医学杂志,2008,24(11):1033-1034.

R714；R445.1

B

1671-8194（2013）17-0182-02