实施综合干预提高出院高血压患者口服降压药治疗的效果观察

马延玲

（青海省乐都县人民医院内科，青海 乐都 810700）

实施综合干预提高出院高血压患者口服降压药治疗的效果观察

马延玲

（青海省乐都县人民医院内科，青海 乐都 810700）

目的观察实施综合干预对出院高血压患者口服降压药物的影响，探讨临床价值。方法2011年6月至2012年6月70例实施综合干预的出院高血压患者作为观察组，2011年1月至2011年5月65例出院高血压患者作为对照组，对照组常规出院指导；观察组建立健康档案；每周给予1～2次电话随访；每月举行1～2次健康讲座；具体干预内容包括：健康教育、用药行为干预、自我血压监测、心理支持、简化治疗方案。结果出院时血压情况及服药依从性比较均无显著性差异(P＞0.05)，随访(10.34±2.76)个月，观察组收缩压(126.43± 11.03)mmHg、舒张压(81.54±7.51)mmHg低于对照组的(132.85±12.63)mmHg、(84.97±8.03)mmHg(P＜0.05)；血压达标88.57%、服药依从性好81.43%高于对照组的72.31%、47.69%(P＜0.05)。结论开展高血压综合干预工作，能够提高高用药依从性，有效控制了血压水平。

出院；高血压；降压药物；依从性；综合干预

近年调查研究显示我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率仅为6.1%，血压得不到有效控制的一个重要原因就是患者治疗依从性差[1]，严重影响了患者的血压控制及其预后，可造成多器官损害，引起严重的并发症，从而影响患者的生存质量，给家庭、社会带来负担[2]。本文出院高血压患者开展实施综合干预，并取得良好的效果，现总结如下。

l 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月至2012年6月70例实施综合干预的出院高血压患者作为观察组，男/女比例为38∶32；年龄48～83岁，平均(61.56±11.53)岁；高血压病程2～30年，平均(11.53±4.69)年，应用降压药1～4种，平均(1.64±0.32)；2011年1月至2011年5月65例出院高血压患者作为对照组，男/女比例为34∶31；年龄45～82岁，平均(62.08±11.98)岁；病程2～32年，平均(12.12±4.67)年，降压药1～4种，平均(1.59±0.37)，所有患者均符合1999年WHO/1SH确定的高血压诊断标准[即收缩压至140mmHg和（或）舒张压90mmHg]，年龄、性别、病程、降压药种类、出院时血压参数、依从性等两组之间分别均衡(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

①对照组：常规出院指导；②观察组：建立健康档案，发放电话联系卡；每周给予1～2次电话随访；每月举行1～2次健康讲座；具体干预内容包括。

1.2.1 健康教育

向患者宣传高血压、降压药物知识，详细说明未坚持治疗会造成血压波动引起相应的并发症增加，使患者充分认识到坚持、规律用药治疗的重要性[3]。

1.2.2 用药行为干预

指导患者按医嘱正规用药，合理用药，解释所用药物的药名、剂量、作用、方法以及不良反应，告知患者可能发生的并发症，相关原因，使患者在出现药物不良反应时，不致惊慌而导致停止药物治疗[4]。

1.2.3 自我血压监测指导

指导患者及家属正确测量血压的方法，连续血压监测并记录，有助于判断高血压的严重程度，了解其血压昼夜节律，每次就诊携带记录，可作为医生调整药量或选择用药的依据[5]。

1.2.5 心理支持

由于高血压病情长，易反复，易产生许多并发症，患者易出现急躁情绪及忧郁等消极心理，对治疗失去信心，针对患者消极心理，积极和患者建立良好的医患关系，使患者在治疗过程中形成医疗意向，落实遵医行为，同时向患者说明消极心理与病情的关系，让患者了解所患疾病的性质，增强心理健康意识，积极配合治疗。

1.2.6 简化治疗方案

如病情许可，能单独用药，避免多种多次用药，或采用长效剂、控释剂和缓释剂，有利于于促进患者遵医嘱服药的积极性，提高高血压的控制率，同时简化的治疗方案便于患者记忆。

1.3 观察指标

①血压变化情况；②依从性评判时[6]。

1.4 统计学方法

SPSS11.0统计分析，计量资料采用t检验，计数资料应用χ2检验。

2 结 果

出院时血压情况及服药依从性比较均无显著性差异(P＞0.05)。随访8个月～26年，平均(10.34±2.76)个月，观察组收缩压(126.43± 11.03)mmHg、舒张压(81.54±7.51)mmHg低于对照组的(132.85± 12.63)mmHg、(84.97±8.03)mmHg(P＜0.05)；血压达标88.57%、服药依从性好81.43%高于对照组的72.31%、47.69% (P＜0.05)，见表1。

3 讨 论

高血压病既是独立的心血管疾病，又是其他心血管疾病的主要危险因素，其发病率多，并发症高，是心血管病高病死率的主要原因之一，采取药物治疗和非药物治疗控制血压能明显降低高血压病的并发症和病死率，这要求提高高血压患者治疗的依从性即患者对医嘱坚持执行[7]，患者在住院期间有医务人员的指导和监督，依从性好，但出院后依从性明显下降，影响依从性的危险因素因素是多方面的：医疗意向不明确，对高血压病的基本知识，规范化和个体化的治疗以及并发症的关系不了解，认为日常工作，生活方式不影响疾病的治疗，对坚持服药，预防其并发症认识不足，过分相信降压表等未得到循证医学证实的器械治疗或所谓的单方、秘方[8]；缺乏正常的心理应对能力；治疗复杂难以坚持药物品种、剂型的增多，有的药物生产厂家不同具有不同的商品名，有的药物闲剂型的改变，用药次数和剂量也随之改变，如各种长效剂和控释片等，患者对此分辨不清影响遵医行为[9]；经济条件限制，部分报销及自费的患者因经济拮据而放弃治疗[10]。

表1 两组高血压患者不同干预治疗效果比较。

本文观察组实施健康教育、用药行为干预、自我血压监测指导、心理支持、简化治疗方案等等综合干预措施，并且通过电话随访、健康讲座和患者间建立有目的的互动，不仅可以了解到患者的服药情况，也可以对高血压患者在治疗中遇到的问题给予指导；结果出院时血压情况及服药依从性比较均无显著性差异(P＞0.05)。随访8个月～26年，平均(10.34±2.76)个月，观察组收缩压(126.43±11.03)mmHg、舒张压(81.54±7.51)mmHg低于对照组的(132.85±12.63)mmHg、(84.97 ±8.03)mmHg(P＜0.05)；血压达标88.57%、服药依从性好81.43%高于对照组的72.31%、47.69%(P＜0.05)，因此，开展高血压综合干预工作，能够提高高血压患者用药依从性，有效控制了血压水平，值得临床应用。

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[2] 许卫华,王奇,梁伟雄.问卷或量表在患者依从性测量中的应用[J].中国慢性病预防与控制,2007,l5(4):403-405.

[3] 黄振文,张菲菲.高血压[M].上海:上海交通大学出版社,2010: 233-242.

[4] 刘力生.2004年中国高血压防治指南(实用本)[J].高血压杂志, 2004,12(6):483-486.

[5] 肖灿,黄萍芳,李华.高血压病社区卫生综合干预效果分析[J].右江民族医学院学报,2012,34(5):710-711.

[6] 谢秀梅,余国龙,何劲,等.心理社会因素对老年人高血压疗效的影响[J].中华老年医学杂志,2003,7(22):389-391.

[7] 万伟.高血压综合干预治疗临床并发症的追踪观察与分析[J].海南医学,2012,23(14):7-8.

[8] 马宜贤,顾玉霞.健康干预对高血压病服药依从性的影响[J].宁夏医学杂志,2012,34(7):657-658.

[9] 吴云霞,姚德飞,叶现洪.影响高血压药物治疗遵医行为相关因素分析[J].基层医学论坛,2012,16(9):2647-2648.

[10] 杨天爱,孟桂芳.浅谈社区高血压患者依从性管理[J].基层医学论坛,2012,16(27):3642-3643.

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1671-8194（2013）17-0167-02