经阴道超声联合腹部触诊诊断早期异位妊娠53例

田 旭

（湘西自治州民族中医院，湖南 湘西 416000）

经阴道超声联合腹部触诊诊断早期异位妊娠53例

田 旭

（湘西自治州民族中医院，湖南 湘西 416000）

目的探讨经阴道超声联合腹部触诊在早期异位妊娠诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析53例早期异位妊娠患者的经阴道彩色多普勒超声检查资料，并与同期50例宫内早孕者的经阴道彩色多普勒超声检查资料进行对比分析。结果观察组的子宫内膜厚度较对照组的子宫内膜厚度薄，且其形态多为对称性分布，与对照组比较有显著性差异（P＜0.05），两组内膜的血流RI值比较无显著性差异（P＞0.05）。观察组的包块回声均位于卵巢周围，触诊时与卵巢有相对运动，且79.25%（42/53）的包块回声高于卵巢实质回声；94.34%（50/53）的黄体位于包块同侧，回声低于卵巢实质回声，触诊时与卵巢有同步运动。结论经阴道超声联合腹部触诊对早期异位妊娠的诊断和鉴别诊断具有十分重要的临床意义，值得推广。

异位妊娠；彩色多普勒超声；经阴道；腹部触诊

异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，又称宫外孕，是临床常见的妇产科急症之一[1]。近年来，因受生活环境、生活方式及生活压力等因素的影响，其发病率有逐年升高的趋势，并已成为导致育龄期妇女死亡的主要原因[2]。EP早期症状多不明显，误诊及漏诊率较高[3,4]，经阴道彩色多普勒超声具有探头频率高，图像分辨率好的优点，能够清晰显示子宫及卵巢结构及盆腔内的细微病变，目前已在妇产科诊断中获得广泛应用，为探讨其在早期EP诊断中的临床应用价值，笔者对2009年1月至2012年12月在我院诊治的53例早期EP患者的经阴道彩色多普勒超声检查资料进行了回顾性分析，现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共53例，均经手术及病理诊断确诊为异位妊娠；年龄20～41岁，平均30.5岁，停经时间30～48d，平均38d，尿人绒毛膜促性激素（HCG）检测均为阳性。随机选择同期尿HCG阳性，经手术及病理诊断确诊为早期宫内妊娠患者50例作为对照组，对照组年龄18～38岁，平均29.5岁，停经时间32～50d，平均40d。两组的年龄及停经时间等一般性资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有受检者均采用MyLad50型彩色多普勒超声诊断仪，探头采用Ec123阴道探头，探头频率为5.0～7.5MHz。受检者取膀胱截石位，探头外套以无菌清洁避孕套，按常规方法经阴道对子宫及双附件区进行纵、横、斜向的多角度、多切面扫描，观察患者子宫内膜的厚度、形态和血流分布情况，记录内容包括子宫大小、内膜厚度、附件区有无包块，以及包块的大小、形态、位置回声及与卵巢的关系。在对双侧卵巢进行扫描时，用左手置于患者腹部进行轻柔推挤，同时观察卵巢周围有无与卵巢相对运动的异常包块回声，并与同侧卵巢及黄体回声进行对比。

1.3 统计学分析

所有数据均采用SPSS12.0软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组的子宫内膜厚度较对照组的子宫内膜厚度薄，且其形态多为对称性分布，与对照组比较有显著性差异（P＜0.05），两组内膜的血流RI值比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组子宫内膜特征的超声图像比较(χ—±s)

观察组的包块回声均位于卵巢周围，触诊时与卵巢有相对运动，且79.25%（42/53）的包块回声高于卵巢实质回声；94.34%（50/53）的黄体位于包块同侧，回声低于卵巢实质回声，触诊时与卵巢有同步运动。

3 讨 论

异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是临床最为常见的妇产科急症之一，其发生率约占所有妊娠的0.3%～1.0%，但其病死率则达到孕产妇病死率的10%～26.4%[5]。因此，早期诊断对于降低EP破裂的危险性，减少患者的痛苦，改善其预后，特别是保留患者的生育功能具有十分重要的意义[6]。近年来，随着彩色多普勒超声在妇产科的应用普及，特别是经阴道彩色多普勒超声，其探头能直接置入宫腔，从而能有效辨别孕囊、内膜厚度以及包块的位置、大小等，可以有效排除肠道气体及瘢痕组织的干扰，同时具有探头频率高、图像分辨率好、诊断准确的优点，结合血、尿HCG等检查能有效提高早期EP的检出率，有利于及早采取治疗措施，最大限度地保证患者的生命安全，同时也为年轻患者保留生育能力提供了可能性[7]。

EP患者由于受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，其绒毛发育不良，所分泌的HCG明显低于正常孕妇，从而导致妊娠黄体分泌的孕激素减少，子宫内膜的厚度较正常妊娠的子宫内膜厚度薄，同时由于得不到足量孕激素的滋养，胚胎着床部位的血管发育不良，导致其缺血坏死，从而引起绒毛与蜕膜发生分离，并最终导致胚胎停止发育和流产[8]。本研究中，观察组的子宫内膜厚度较对照组的子宫内膜厚度薄，且其形态多为对称性分布，与对照组比较有显著性差异（P＜0.05），两组内膜的血流RI值比较无显著性差异（P＞0.05）。且EP患者的病理标本主要为血凝块及少量的绒毛与蜕膜组织。其结果与上述研究相符。

本研究中发现，EP患者的包块回声均位于卵巢周围，触诊时与卵巢有相对运动，且79.25%（42/53）的包块回声高于卵巢实质回声，我们分析认为由于EP包块囊壁为少量的病理结构与黄体期内膜相似绒毛及蜕膜组织，故其回声高于卵巢实质，且包块回声与包块内的血凝块和绒毛及蜕膜组织的多少有关；此外研究还显示，94.34%（50/53）的黄体位于包块同侧，回声低于卵巢实质回声，触诊时与卵巢有同步运动。因此我们认为包块回声的高低及推挤时与卵巢有无相对运动，可作为鉴别EP和早期宫内妊娠的重要特征。

综上所述，凡临床疑似异位妊娠的尿HCG阳性患者，在适时地应用经阴道彩色多普勒超声检查，仔细观察子宫内膜厚度、形态以及附件区有无包块，包块周边及其内部血流显像特征，尤其应重点观察黄体显示同侧的卵巢周围回声，同时结合腹部触诊，如发现卵巢周围有稍高于卵巢回声的包块，且与卵巢有相对运动者，应高度怀疑早期异位妊娠的可能性。

[1] 徐蓓.经腹部与经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的临床比较[J].中国医药指南,2012,10(15):532-533.

[2] 时彩红,王芳.经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的应用体会[J].广西中医学院学报,2012,15(2):13-15.

[3] Kirk E,Condous G,Van Calster B,et a1.Rationalizing the fllow-up of pregnancies of unknown location[J].Hum Repord,2007,22(6): 1744-1750.

[4] 陈智毅,柳建华,梁伟翔.阴道超声检测早期不明位置妊娠患者子宫内膜预测早期异位妊娠[J].现代妇产科进展,2007,16(10): 755-777.

[5] 谢丽萍,陈刚.经阴道彩色多普勒超声诊断早期输卵管异位妊娠[J].南华大学学报,2003,31(4):444-445.

[6] 蓝月莲,黄德益,李芳.经阴道彩色多普勒超声与经腹部超声诊断早期异位妊娠的对比观察[J].中国药物与临床,2011,11(10): 1074-1075.

[7] 鲁颖.经腹部和经阴道超声结合血-hCG诊断早期异位妊娠的对比研究[J].吉林医学,2009,30(19):2257-2258.

[8] 李培玉,李欣欣,劳伟.经阴经腹彩色多普勒超声及结合血人绒毛膜促性激素诊断宫外孕的临床价值[J].中国实用医刊,2012, 39(9):51-53.

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1671-8194（2013）17-0161-02