对比介入治疗和手术治疗原发性肝癌的临床效果

陈胜林 方建林 夏 伟

（广东汕头大学医学院第一附属医院，广东 汕头 515041）

对比介入治疗和手术治疗原发性肝癌的临床效果

陈胜林 方建林 夏 伟

（广东汕头大学医学院第一附属医院，广东 汕头 515041）

目的对应用介入治疗和手术治疗两种方式对患有原发性肝癌的患者进行治疗的临床效果进行研究分析。方法抽取86例患有原发性肝癌的患者病例，将其分为手术组和介入组，平均每组43例。采用介入栓塞方案对介入组患者进行治疗；采用肝段或联合肝段、肝叶或者半肝切除方式对手术组患者进行治疗。结果手术组患者肝癌治疗效果（总有效率90.7%）明显优于介入组（总有效率72.1%）；治疗结束1年后肝癌复发率（20.9%）明显低于介入组（48.8%）；3年内患者存活率（74.4%）明显高于介入组（53.5%）；住院治疗时间（9.14 ±1.82）d略长于介入组（7.83±1.35）d。结论应用手术治疗方式对患有原发性肝癌的患者进行治疗的临床效果非常明显。

介入治疗；手术治疗；原发性肝癌

原发性肝细胞癌(HCC)患者人数占实际临床肝脏原发性肿瘤患者总人数的80%左右，在肿瘤疾病患者死因人数中占第3位，且近年该病患者发病人数称逐年上升的发展趋势。手术切除仍然是目前临床对肝癌疾病进行治疗最有效手段，然而多数患者在就诊时已处于病情发展的晚期阶段、或合并患有程度严重的肝硬化、肝内外转移等症状而不能接受手术切除治疗[1,2]。本次研究对86例患有原发性肝癌的患者应用介入治疗和手术治疗两种方式进行治疗的临床效果进行研究分析。现将研究过程和结果作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2007年7月至2009年7月抽取本次研究86例患有原发性肝癌的患者病例，将其分为手术组和介入组。介入组患者中男27例，女16例；年龄38～72岁，平均58.4岁；患病时间7个月～6年，平均1.5年；手术组患者中男25例，女18例；年龄39～74岁，平均59.1岁；患病时间9个月～7年，平均1.8年。抽样研究对象的年龄、病程、性别等自然资料无显著组间差异（P＞0.05），可进行科学性的比较研究。

1.2 方法

介入组：采用介入栓塞方案进行治疗；手术组：采用肝段或联合肝段、肝叶或者半肝切除方式进行治疗。对两组患者肝癌症状治疗效果、1年后肝癌复发率、3年内患者存活率、住院治疗时间进行对比研究。

1.3 治疗效果评价方法

临床治愈：经治疗后肿瘤彻底消失；显效：经治疗后肿瘤的缩小程度超过1/3；有效：经治疗后肿瘤的缩小程度不足1/3；无效：经治疗后肿瘤体积明显增大[3]。

1.4 数据处理

所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数加减标准差形式(χ—±s)，计数资料进行t检验，组间对比进行χ2检验，P＜0.05表现差异具有显著性，统计学意义明显。

2 结 果

2.1 肝癌症状治疗效果

介入组患者经介入栓塞治疗后肝癌症状治疗效果为：6例临床治愈，8例显效，17例有效，12例无效，肝癌治疗有效率72.1%；手术组患者经手术治疗后肝癌症状治疗效果为：11例临床治愈，16例显效，12例有效，4例无效，肝癌治疗有效率90.7%。两组肝癌治疗效果比较组间差异显著（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者肝癌症状治疗效果比较[n(%)]

2.2 1年复发率和3年存活率

介入组患者治疗结束1年内21例肝癌症状再次复发，肝癌复发率为48.8%；手术组患者治疗结束1年内9例肝癌症状再次复发，肝癌复发率为20.9%。两组肝癌复发率组间差异显著（P＜0.05）。介入组患者治疗后3年内有23例存活，存活率53.5%；手术组患者治疗后3年内有32例存活，存活率74.4%。两组3年内存活率比较组间差异显著（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗后1年复发率和3年存活率比较[n(%)]

2.3 住院治疗时间

介入组患者住院接受治疗时间为（7.83±1.35）d，手术组患者住院接受治疗时间为（9.14±1.82）d。两组患者住院接受治疗时间比较组间无显著差异（P＞0.05）。

3 讨 论

肝部分切除始终被临床医师公认为是对肝癌进行治疗的一个标准方案，但是当经过切除处理后残余的肝脏不足时，在临床操作过程中通常很难对是否进行肝切除手术做出快速决定[4]。此时非手术治疗方案给这种两难的选择提供一个非常好的第三选择。动脉介入栓塞是目前临床普遍采用的对肝癌患者进行治疗的主要手段。特别是对于一些已经不能够接受根治性切除手术治疗的患者，动脉介入栓塞治疗可以使该类患者的生存时间进一步延长，使生存质量得到显著改善，争取实施二次手术切除治疗[5]。相关文献报道显示，通过动脉栓塞或化疗方式对肝癌患者进行治疗可以使生存率在一定程度上有所提高，同时可以使肝切除过程中残肝容积不足的问题得以解决，可达到局部消除或对直径不足6cm的病灶进行完全控制的目的，因此对于合并患有肝硬化等症状而不适于采用手术切除方案治疗的患者，动脉栓塞可以使患者的生存时间和生存质量在一定程度上得以提高。就近期治疗效果而言，动脉栓塞可使肿瘤生长和局部浸润过程在一定时间内得到控制。但就中远期治疗效果和降低复发率两方面而言，动脉栓塞仍然无法完全提高手术根治术[6]。

本次研究结果表明，采用手术方式对原发性肝癌患者进行治疗的临床效果明显优于对照组介入治疗，1年内病情复发率明显低于后者，3年内患者生存率明显高于后者，且上述三项观察指标组间差异显著（P＜0.05），但需要住院接受治疗时间略长于后者，组间无显著差异（P＞0.05）。这一结果提示，虽然住院时间略长，但手术方式仍是临床对原发性肝癌患者进行治疗的一种有效手段。

[1] 吴孟超,程树群.肝癌微创外科治疗的现状和展望[J].中国微创外科杂志,2009,15(12):185-186.

[2] 吴孟超.原发性肝癌治疗的进展及展望[J].第二军医大学学报, 2009,23(14):108-109.

[3] Sutherland L M,Williams J,Padbury R,et al.Radiofrequency ablation of liver tumors: asystematic review[J].Archives of Surgery,2009, 141(12):181-182.

[4] 叶伯根,耿小平.术前经肝动脉栓塞化疗不利于可切除肝细胞癌患者预后[J].肝胆外科杂志,2008,16(14):243-244.

[5] 姜洪池,刘连新.精准肝切除方式选择的挑战与思考[J].中华消化外科杂志,2011,10(16):124-125.

[6] 吴军,仇毓东,朱新华,等.原发性肝癌精准肝切除术后应用羟乙基淀粉的临床研究[J].中国普通外科杂志,2011,20(12):227-228.

R735.7

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1671-8194（2013）17-0153-02