420例外科围手术期患者抗菌药物应用分析

曹晶晶 樊鹏利 张令春 张 磊 陈晓萌 张冬燕 祁献芳

（河南省人民医院，河南 郑州 450000）

420例外科围手术期患者抗菌药物应用分析

曹晶晶 樊鹏利 张令春 张 磊 陈晓萌 张冬燕 祁献芳

（河南省人民医院，河南 郑州 450000）

目的了解我院外科围手术期患者抗菌药物的使用，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法抽查我院2012年第四季度骨科、心血管外科、心外监护室、乳腺外科、微创外科的围手术期患者420例，对抗菌药物的合理性进行评价分析。结果所调查的420例患者中，抗菌药物预防使用率为97.62%；其中术前0.5～2h应用抗菌药物的265例（63.10%），术前＞2h应用抗菌药物的155例（36.90%），术中追加应用抗菌药物的46例（10.95%），术后预防应用抗菌药物的387例（92.14%）；患者平均用药疗程为1.2d，其中Ⅰ类切口患者平均用药疗程为2.01d，Ⅱ类切口患者平均用药疗程为2.76d；围手术期抗菌药物的不合理应用主要集中在用药起点高、单次剂量过大、术后预防用药时间长、术前未用术后用等几个方面；抗菌药物平均费用为1605.97元，占药品费用的8.96%；围手术期抗菌药物二联用的有11例，占抽样的2.62%，无三联用现象。结论医院对围手术期预防应用抗菌药物的综合干预监管明显。

围手术期；抗菌药物；合理性

围手术期应用抗菌药物对预防感染有着重要的作用，为规范围手术期预防应用抗菌药物，国家卫生部有关部门相继发布的《抗菌药物临床应用指导原则》[1]和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[2]等文件，给临床合理应用抗菌药物提供了规范。本文抽取我院2012年第四季度骨科、心血管外科、微创外科、乳腺外科、心外监护室围手术期患者420例，对围手术期预防使用抗菌药物的情况进行比较分析，以期了解医院对围手术期抗菌药物预防用药的监管效果，为进一步指导临床合理用药及管理提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院临床药学室2012年第四季度骨科、心血管外科、微创外科、乳腺外科、心外监护室患者围手术期抗菌药物专项点评病历。

1.2 方法

对420例外科患者抗菌药物专项点评病历资料进行回顾性分析。

2 数据采集

使用Excel 2007采集以下数据：①科室名称；②患者姓名；③住院号；④手术名称；⑤切口类型；⑥术前用药天数；⑦术中用药天数；⑧术后用药天数；⑨评价结果；⑩问题类型及处理意见。

3 结 果

3.1 病历基本情况统计

共收集2012年第四季度420份外科手术病历，其中骨科174例、心血管外科132例、微创外科54例、乳腺外科43例、心外监护室17例；Ⅰ类切口238例，Ⅱ类切口182例。

3.2 用药情况

420例患者中，10例未应用抗菌药物，抗菌药物预防应用率为97.62%，10例分别为骨科3例，乳腺外科6例，微创外科1例。

3.2.1 用药时机与疗程

不同类型切口手术患者均存在围手术期用药时机不当现象，其中术前0.5～2h应用抗菌药物的265例（63.10%），术前＞2h应用抗菌药物的155例（36.90%），术中追加应用抗菌药物的46例（10.95%），术后预防应用抗菌药物的387例（92.14%），具体见表1。患者平均用药疗程为1.2d，其中Ⅰ类切口患者平均用药疗程为2.01d，Ⅱ类切口患者平均用药疗程为2.76d。

3.2.2 围手术期不合理问题类型统计

420例患者在为围手术期抗菌药物的不合理应用主要集中在用药起点高、单次剂量过大、术后预防用药时间长、术前未用术后用等几个方面，具体见表2。各个科室分别存在的问题见表3。

表2 围手术期不合理问题类型统计

3.2.3 患者抗菌药物费用情况统计

据世界卫生组织（WHO）在全球范围内组织的多中心调查表明，医院内抗菌药物消耗经费占药品费用的30%以上；据不完全统计，我国住院患者抗菌药物费用占总费用的50%以上，国外一般为15%～30%[3,4]。调查结果显示我院住院患者的抗菌药物平均费用为1605.97元，占药品费用的8.96%，表明我院的这一比例较低，具体见表4，各科室的费用情况见表5。

3.2.4 联合用药

本次调查结果显示，围手术期抗菌药物二联用的有6例，占抽样的1.43%，无三联用现象，表明我院联合用药现象较少。

4 讨 论

通过对我院420例外科围手术期患者的调查，将围手术期预防使用抗菌药物存在的不合理现象分析如下。

4.1 用药起点高

选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别、患者有无易感因素综合考虑。原则上应选择广谱、有效（杀菌剂而非抑菌剂）、能覆盖大多数病原菌的抗菌药物，并兼顾安全、价廉。头孢菌素是最符合上述条件的[5]。其中，一般骨科手术建议选择一代头孢；应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）建议选用第一、二代头孢及头孢曲松；心脏大血管手术建议选用第一、二代头孢；乳腺手术建议选用第一代头孢等。目前，本院围手术期预防应用抗菌药物一代头孢建议选用头孢唑林，二代头孢建议选用头孢呋辛。此次调查的420例围手术期患者的药物选择方向是对的，部分选择药物起点高，26例选用了头孢硫脒，8例选用了无水头孢唑啉，尽管头孢硫脒与无水头孢唑啉属于一代头孢，但是价格比头孢唑啉贵；21例选用了头孢替安，1例选择了头孢他啶，选用次抗菌药物虽然对预防手术切口感染亦有效，但抗菌谱广，易诱发耐药菌，且价格较贵，增加患者经济负担。

表1 不同类型切口手术患者预防用药时机统计（n）

表3 各科室不合理问题类型统计（n）

表4 患者住院期间药品费用统计

表5 各科室药品费用统计

4.2 用药剂量和频次不合理

调查发现，部分患者使用头孢呋辛预防用药单次剂量3g，而药品说明书提及，头孢呋辛预防手术感染，剂量为0.75～1.5g，超剂量使用将会刺激大脑发生惊厥；有6例患者肝肾功能无损害，使用左氧氟沙星0.3g/qd，抗菌药使用剂量不足很容易诱导细菌耐药性，给以后的治疗带来困难。

4.3 预防用药时机不当

37例术前未用术后用，24例术前＞2h给药，预防性应用抗菌药物给药的时机极为关键, 应在手术开始前30min(诱导麻醉时) 开始给药，使手术切口暴露时局部组织中达到足以灭杀手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，以保证在发生污染前血清及组织中的药物已达到有效浓度[6]。

4.4 术后用药时间过长

34例术后预防用药时间过长，Ⅰ、Ⅱ类切口手术总的预防用药时间应≤24h，个别情况可延长至48h。一般认为术后48h未感染的切口，继续使用抗菌药物已属无效，继续用药数天并不能进一步降低手术部位的感染发生率，延长使用抗菌药物超过72h所能取得的效果是微乎其微的，引起不良反应的可能性却大大增加，如血栓性静脉炎、过敏反应、双重感染或药物热[7,8]。

4.5 无联用指征

围手术期预防用药，大多无需联合用药，如需联合应用必需有明确的指证，本次调查中，6例联合用药，均为二联用药，无三联用药。其中心血管外科联用现象突出，主要联用为替考拉宁与头孢硫脒；头孢呋辛与头孢替安，联用无指征。这样无指征联用抗菌药物不仅无法提高抗感染效果，而且还可能造成耐药菌生长，同时导致药物资源浪费及加重患者的经济负担。

4.6 无更换药物的依据

本次调查中，5例更换药物，术前预防应用选用无水头孢唑林，术后预防用药选择头孢硫脒，这不仅达不到治疗和预防感染的目的，而且还增加耐药机会和医院感染的风险，增加不良反应发生的风险，并增加医疗护理成本。

以上调查结果表明，本院对围手术期抗菌药物的监测启到了一定的作用，虽然还存在一些不合理现象，但抗菌药物使用的合理性已经趋于良性发展趋势。

[1] 卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.

[2] 中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发[2009]38号.

[3] 吴颖其,姜玲,史天陆,等.276例Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物调查分析[J].中国药房,2011,22(6):488-490.

[4] 卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[Z].卫医发[2009]38号.

[5] 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案Ⅱ)[J].中华外科杂志, 2003,41(7):55-554.

[6] 黎沾良.应用抗菌药物防治外科感染的进展[J].中国医师进修杂志,2007,30(1):18-19.

[7] 王睿.临床抗感染药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2006: 1084-1085.

[8] 陈树明,林颖.Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期预防性应用规范的制定与实施效果监测[J].中国药房,2005,16(1):49-51.

R969.3；R978.1

B

1671-8194（2013）17-0142-02