130例头位难产的临床分析

张凤秀 张聪灵

（广东省梅州市梅县第二人民医院，广东 梅州 514755）

130例头位难产的临床分析

张凤秀 张聪灵

（广东省梅州市梅县第二人民医院，广东 梅州 514755）

目的探讨头位难产的原因、临床表现及处理方法，旨在降低剖宫产率，减少母婴并发症。方法对130例头位难产的临床资料进行回顾性分析。结果130例头位难产病例中行剖宫产术68例，阴道助产18例，经处理后自然分娩44例。经对分娩后的新生儿娩进行Apgar评分，发现在8分以上者98例，4～7分者30例，1～3分者2例。未发生产妇及围生儿死亡。结论密切观察产程进展和胎头下降，正确处理好产力和胎头位置两个可变的因素，可以使难产变为顺产，从而降低剖宫产率及母儿并发症。

头位难产；新生儿；Apgar评分

头位难产就是以头先露的难产，约占总难产发生率的2/3以上[1]，为有效避免头位难产，保证孕妇顺利分娩和母婴安全，就需要在产程中对头位难产及时进行识别并采取正确处理措施。现在选择我院2011年1月至2012年12月收治的130例头位难产产妇具体病例为例，进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年1月至2012年12月间共有住院的分娩产妇1180例，其中正常顺产1050例，130例产中出现头位难产，占全部分娩孕妇总数的10.3%。发生头位难产的产妇年龄在20～38岁，平均年龄26.3周岁，孕周36～42周，初次分娩的产妇有83例，有过分娩经历的产妇有47例。产妇中，占29.2%（38例）的经检查为产道异常，其中骨盆狭窄、骨盆畸形者分别为26例和8例，另有4例为盆腔包块；此外，孕妇中产力异常者有50例，占全部38.5%，其中21例孕妇为原发性宫缩乏，29例为继发性宫缩乏力；130例头位难产孕妇分娩胎儿中有42例异常，占32.3%，其中26例胎儿胎头位置有异常，16例相对头盆不称。

1.2 Apgar评分

Apgar评分也就是阿氏评分、新生儿评分，是在新生儿出生后就立即根据其皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力、反射五项体征状况进行检查以此作为依据评估新生儿身体健康情况的评估方法。评估结果以10分制形式体现。满8～10分者为正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分者为重度窒息[2]。大部分新生儿的评分在8分以上。

2 结 果

2.1 处理方式

130例头位难产产妇中有68例行剖宫产术，占52.3%；阴道助产18例，占13.8%，其中胎吸术13例，产钳术5例，44例经处理后自然分娩，占33.8%。本组130例中，38例产道异常者中行剖宫产术30例，胎吸术3例，自然分娩5例。50例宫缩乏力者中，剖宫产术16例，产钳术2例，胎吸术5例，自然分娩27例；胎头位置异常26例中，剖宫产14例，胎吸术2例，产钳术2例，自然分娩8例；16例相对头盆不称者中，行剖宫产术8例，胎吸术3例，产钳术1例，自然分娩4例。

2.2 对母婴的影响

我们对分娩后的头位难产新生儿立即进行了Apgar评分，评分结果如表1。

表1 新生儿Apgar评分

通过表1可以发现，130例头位难产新生儿中，出生后身体情况绝大部分都比较正常，重度窒息患儿仅2例，没有出现产妇及围生儿死亡的情况。此外，在剖宫产患者中存在有子宫迟缓性出血现象，这类病历有4例（出血量在800mL以上），发生率为5.8%；头位难产孕妇中有18例借助了阴道助产，其中有5例出现并发会阴切口延伸撕裂，其发生率约27.8%；有4例患者产后存在子宫迟缓性出血（其出血量为600mL以上），约占全部患者的22.2%，经加强宫缩及对症治疗后好转。讨论随着生活条件的不断改善，物质生活的不断提高，孕妇饮食营养越来越好，运动却减少，巨大儿出生率增高，头位难产在难产中的比例增加，其发生率占分娩总数的21%左右，是导致新生儿窒息，病残甚至死亡的重要原因[3]。

3 讨 论

3.1 导致难产的因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素的异常，对于这些因素，我们可以将其分为不可改变性因素如骨盆和胎儿大小，和可变性因素如产力和精神因素。对于不可改变性因素，我们无法通过有关手段加以控制，而对可变性因素，我们则可以通过施加有关手段予以改变，从而使难产转变为顺产[4]。而试产过程中，若单纯潜伏期延长，产妇衰竭，可以使用镇静剂哌替啶100mg或安定10mg肌肉注射，产妇在获得休息后，就可以加强自然产力，从而使产程变得顺利，自然可以使母婴健康获得保证。对进入活跃期宫缩乏力者，如无明显头盆不称的话，可以采取这样的处理措施：在对孕妇进行人工破膜的同时静注10mg安定，采取这种措施的目的在于消除抬头下降的力量，加强宫缩；并使孕妇的宫颈肌纤维松弛，从而有助于快速扩张宫颈。此外，对于出现宫颈水肿的孕妇，需要及时采取肌注0.5mg阿托品的方法进行消肿。其次是一小部分产妇经上述处理后观察2h产程仍无进展可考虑使用缩宫素加强宫缩，常用2.5U缩宫素加入5%葡萄糖注射液500mL，调好滴速8～10滴/分钟开始，使宫缩间隔2～3min持续50s左右，观察2～4h，如胎头下降顺利可经阴道分娩，如初产妇宫口扩张＜1.2cm/h或经产妇宫口扩张＜1.5cm/h，应进行阴道检查，再次了解骨盆、软产道，如有明显头盆不称及明显胎位异常仍需行剖宫产，若轻度胎头位置异常，可徒手旋转胎头至枕前位或枕横位，再采用侧卧位以纠正胎头入盆。若徒手转胎方位失败，胎头仍持续在+2以上，应行剖宫产术。在分娩过程中，产力的加强与促使宫颈扩张有助于实现产妇顺产，而人工破膜的同时静注10mg安定和阿托品，可起到减少或避免过量使用催产素，从而不会因较多使用催生素而导致相关并发症的出现。若进入第二产程，产程进展缓慢，可采用曲大腿蹬足体位，此体位可减小骨盆倾斜度，增加出口后三角的利用度和腹肌盆底肌、四肢肌群的收缩力，有利于胎儿的娩出，若试产后先露位于棘下3cm或更低而不能自娩者可选用胎吸助产或产钳术结束分娩。

3.2 有下列情况者，应实行剖宫产明显头盆不称、骨盆狭窄、畸形；非糖尿病孕妇估计胎儿体质量≥4500g或糖尿病孕妇胎儿体质量≥4000g；产程中经检查并证实胎儿抬头位置严重异常的如：高直后位、前不均倾位、额位、颏后位等；积极处理，活跃期产程停滞2h以上；充分试产，胎头却自始至终无法实现衔接，宫口也无法实现开全；宫口开全，但胎头双顶径始终未能达坐骨棘水平；胎儿宫内窘迫；子宫收缩乏力，经积极处理无效的。对于头位难产的处理，一定要做到手术正规，助产熟练，动作轻柔，顺应机转，只有这样，才能有效保证母婴的安全。

3.3 头位难产预防及处理措施：①妊娠期间定期产检，临产前应仔细检查孕妇产道是否有明显异常，及早发现难产因素和及早确定分娩方式。②产程中，为临产产妇提供一个良好的分娩环境，鼓励产妇进食和充足睡眠，保持体力和精力[5]。医护人员要仔细观察产程，画好产程图，出现产程图异常如宫颈扩张或胎头下降延缓或停滞，应进一步检查并进行综合分析，从而做到及早发现，及时处理，不仅可以有效促进分娩的顺利进行，而且还可以有效降低剖宫产率及围生期母儿并发症的出现。

[1] 高颂英.759例头位难产临床分析[J].中国实用医药,2010,5(27): 105-106.

[2] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:78.

[3] 李红霞.头位难产168例回顾性临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2006,14(6):83-84.

[4] 柳红.头位难产190例临床分析[J].中国妇幼保健,2006,21(13): 1791-1792.

[5] 姜秋慧,郭历深.头位难产临床分析[J].医药论坛杂志,2008,29 (1):82-83.

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1671-8194（2013）17-0138-02