高龄单胎初产妇238例临床分析

李姗姗

(枣庄市妇幼保健院，山东 枣庄 277100)

高龄单胎初产妇238例临床分析

李姗姗

(枣庄市妇幼保健院，山东 枣庄 277100)

目的探讨高龄初产妇的妊娠并发症及合并症及分娩方式的选择。方法我院2011年1月至2012年12月收治足月单胎初产妇3821例，其中高龄单胎初产妇（年龄≥35岁）238例，与非高龄单胎初产妇（年龄＜35岁）3583例进行对照，分析高龄单胎初产妇妊娠并发症及分娩结局。结果高龄单胎初产妇合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血、低出生体质量儿、阴道助产及剖宫产率与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论高龄初产妇妊娠合并症及并发症增加，应加强对高龄产妇的孕期管理，合理选择分娩方式。尽量避免高龄妊娠。

高龄初产妇；并发症；分娩方式

多数学者认为35岁为高龄初产妇的界限。本研究旨在探讨我院高龄单胎初产妇的妊娠并发症及分娩方式，以提高对高龄产妇的孕期管理及安全分娩水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年1月至2012年12月收治足月单胎初产妇3821例，要求阴道试产、无产科禁忌证。其中高龄单胎初产妇（年龄≥35岁）238例，与非高龄单胎初产妇（年龄＜35岁）3583例。

1.2 诊断标准

①高龄初产：初次分娩时年龄≥35岁的产妇；②妊娠期高血压疾病：按诊断标准[1]；③妊娠期糖尿病：妊娠期才出现或发现糖尿病。

1.3 观察指标

包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并子宫肌瘤、低出生体质量儿、产后出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 妊娠期合并症及并发症详见表1。

2.2 分娩方式

高龄组剖宫产率高达79.8%，其中选择性剖宫产151例，急诊剖宫产39例，主要指征为胎儿窘迫、潜伏期及活跃期延长、第二产程停滞，阴道正常分娩率12.6%，阴道助产7.6%；以上指标同非高龄组比较，差异均有统计学意义(P＜0.005)，详见表2。

表2 两组分娩方式比较

表1 两组妊娠期合并症及并发症比较

3 讨 论

国外研究报道高龄生育者妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的危险性增加，早产及低出生体质量的发生率升高，其中高龄孕产妇妊娠期高血压疾病的发病率是非高龄孕产妇的5倍[2,3]。本研究的结果进一步证实了这一点。但高龄生育者妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的发生率明显增高。原因可能与随着年龄的增加血管弹性降低，血液黏稠度增大，血管内皮损伤呈进行性加重，发生妊娠期高血压疾病的机会大大增加；年龄增加；年龄是妊娠期糖尿病的高危因素，它可使母体并发妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、糖尿病酮症酸中毒，巨大胎儿、胎儿生长受限、胎儿畸形、流产及早产的发生率增加，使新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖发病率增加[4]。孕妇年龄增大体内激素水平不稳定，尤其是体内雌激素水平增高，使子宫肌瘤发病率增加；本资料显示高龄组妊娠合并子宫肌瘤发病率明显升高。妊娠合并子宫肌瘤在早孕时可引起流产，中孕时引起肌瘤变性，晚孕时引起早产，分娩时可阻碍产道，产后可引起产后出血，产褥期子宫复旧差等一系列并发症。本研究发现高龄初产妇产后出血较对照组增加近4倍，分析部分原因也与子宫肌瘤增加相关。

因为高龄产妇合并症及并发症多见，采取合理的分娩方式保障母儿安全至关重要。有报道高龄初产妇剖宫产率20世纪80年代为47.1%，90年代为73.1%，21世纪高达88.2%[5]。本资料高龄初产妇剖宫产率达79.8%。导致高剖率的原因：①高龄生育者合并症与并发症增多；②医师考虑患者及胎儿安全；③患者及家属要求。当然高龄初产妇不是剖宫产的绝对指征，应根据具体情况决定分娩方式。另外两组经阴道分娩者阴道助产率高龄组显著高于非高龄组，说明年龄导致的生理改变可以影响产程。高龄初产妇处理不当易引起母儿严重并发症，故对其分娩时机及分娩方式的选择至关重要，应适当放宽剖宫产指征。

综上所述，高龄生育者妊娠合并症及并发症明显增多，对高龄初产妇要加强产前检查及健康教育，积极处理孕期并发症及合并症，选择正确分娩方式，确保母婴安全。另应加强宣教，尽量避免高龄生育。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2010:95.

[2] Keasler I,Lancet M,Borenstein R,et a1.The problem of the older primipara[J].Obset Gynecol,1980,56(2):165.

[3] Hanson JP.Older materal age and pregnancy outcome:a review of the literature[J].Obstet Gynecol Surv,1986,41(11):726-742.

[4] 章小维,郭明彩,杨慧霞.高龄初产妇对妊娠结局的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,2(2):112.

[5] 赵敏琦.高龄初产妇的妊娠结局251例临床分析[J].中国妇幼保健杂志,2008,1(23):33-34.

R714.25

B

1671-8194（2013）17-0134-02