血液灌流器与透析器串联治疗尿毒症患者的临床效果

张建周

（广东省梅州市大埔县人民医院肾内科，广东 梅州 514200）

血液灌流器与透析器串联治疗尿毒症患者的临床效果

张建周

（广东省梅州市大埔县人民医院肾内科，广东 梅州 514200）

目的给予尿毒症患者透析器与血液灌流器串联治疗的临床疗效。方法选取我院收治的尿毒症患者40例进行临床观察，将患者随机分为两组——观察组与对照组。给予对照组患者单纯血液透析；观察组患者采取血液灌流器与透析串联治疗；分析对比两组患者的临床疗效。结果观察组患者的中分子物质清除及皮肤瘙痒减轻均优于对照组，存在显著性差异，有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的白细胞及血色素增加均优于对照组，存在显著性差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论给予尿毒症患者血液灌流器与透析器串联治疗，能够使患者的中分子物质得到有效的清除，并且还能够使患者的皮肤瘙痒症状得到缓解，该治疗方法能够有效弥补给予尿毒症患者单纯血液透析的不足。

血液灌流器；血液透析器；尿毒症

近年来，慢性肾功能衰竭在我国的发生率呈现逐年上升的现象，关于尿毒症患者，传统治疗中普遍采取血液透析（Hemo dialysis，HD)治疗，近年来，临床上开始逐渐给予尿毒症患者血流灌流(Hemo perfusion，HP)联合血液透析治疗，疗效显著[1]。本文选取尿毒症患者40例进行临床观察，给予其中一部分患者血液灌流器与透析器串联治疗，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月至2012年10月我院收治的尿毒症患者40例进行临床观察，选取的所有患者均没有合并严重并发症，为慢性尿毒症患者。将患者随机分为两组——观察组与对照组，观察组患者20例，男性患者11例，女性患者9例，患者年龄35～60岁，平均为（43.5± 4.3）岁。对照组患者20例，男性患者与女性患者均为20例，患者年龄33～59岁，平均为（42.9±4.4）岁。两组患者的性别、年龄等资料比较，没有显著性差异，无统计学意义（P＞0.05），可以将两组患者用于临床比较。

1.2 方法

给予观察组患者血液灌流器与透析器串联治疗，采取高压蒸气消毒HA型树脂灌流器与血液透析器，在透析器之前串上灌流器，通过串联灌流器，能够避免透析器脱水后，导致患者血液浓缩，从而增加血液中的血流阻力，导致血液灌流器出现凝血现象。一般来说，灌流-透析的血流量为每分钟250mL，而透析液的流量为每分钟500mL。临床首先使用剂量为500mL的5%葡萄糖注射液向透析器、灌流器及管道内灌注，然后采取3瓶剂量为20mg的肝素生理盐水，以每分钟200mL的速度进行静推，之后每小时追加5mg肝素，并且针对患者的实际情况，调整肝素的用量。首先灌流及透析2h，直至饱和后，将灌流器取下，之后再继续进行2h的透析，总共进行4h的治疗。完成灌流透析后，不使用鱼精蛋白进行中和。

对照组患者除去串联HA型血液灌流器，其余所有条件、操作顺序及检验指标与观察组相同[2]。

1.3 观察指标

观察两组患者透析后的症状（食欲、睡眠、血压及皮肤瘙痒等）改善状况。

对治疗前后患者的BUN（血尿素氮）、MMS（中分子物质）及Cr（肌酐）水平进行检测，并且做好详细记录，对比两组患者治疗前后的各项指标水平[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计学分析，运用(χ—±s)表示，t检验，资料对比χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分析两组症状改善情况

透析后，观察组患者的症状改善情况优于对照组，存在差异，有统计学意义。具体如表1所示。

2.2 分析两组MMS、BUN及Cr变化

治疗前，两组患者的BUN、MMS及Cr水平没有显著性差异，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，三种指标的水平均有显著下降，存在差异，P＜0.05；对比治疗后两组患者的MMS水平，存在差异，有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者的BUN及Cr水平没有显著性差异，无统计学意义（P＞0.05）。具体如表2所示。

表1 对比两组症状改善情况[n(%)]

表2 对比两组MMS、BUN及Cr变化

3 讨 论

在尿毒症患者体内，由于疾病影响，导致患者体内积聚多种代谢产物，这些代谢产物积聚过多会导致发生尿毒症综合征，称之为中分子物质。患者血液中的中分子物质越多，患者的就会更容易出现神经系统症状、心包炎、营养不良等不良症状，严重的甚至会死亡。中分子物质属于氨基酸系列，化学本质为肽类，具有神经毒性，在患者体内会抑制血红蛋白合成、红细胞生成、淋巴细胞转化等；另外，MMS还会对患者体内正常的调节因子及酶产生干扰作用，导致患者的代谢功能紊乱。

传统治疗中，给予尿毒症患者血液透析治疗，但是会导致患者发生较多并发症，如：皮肤瘙痒、顽固性高血压等；导致出现这些并发症的原因主要是尿毒症患者体内集聚过多中分子物质，血液透析无法将这些中分子物质有效清除。

血流灌流主要是通过吸附装置，血液进行体外循环，将患者体内的内源性或者外源性毒物有效清除，从而使患者的血液得到净化，具有吸附速率快及吸附容量大等优点[3]。

本研究结果显示，通过给予患者血液灌流器与透析器串联治疗，能够有效缓解患的临床症状，尤其是皮肤瘙痒症状，有效清除患者体内的MMS，这些变化均优于单纯使用血液透析治疗的对照组，充分说明灌流-透析治疗尿毒症患者，疗效显著，值得推广。

[1] 王荣琴,刘贵成.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症的临床观察[J].临床医药实践杂志,2009,18(4):131-133.

[2] 宋洁,张晓东,李瑛,等.采用HA130型树脂灌流器血液灌流对维持性血液透析患者微炎症的影响[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(21):3909-3910.

[3] 李海波,候洁,徐捷,等.血液灌流器与透析器串联治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒临床观察[J].山东医药,2010,50(16):54-55.

R692.5

B

1671-8194（2013）17-0133-02